結腸癌宮頸轉移1例

吳 曼，駱文香，崔向華，張 堅

(本文編輯:黃攸生)

1 病例報告

患者女，44歲，因不規則陰道流血半年，加重0.5 h于2010年12月16日入院。既往月經規則，5～6/30 d，量中等，無痛經。3年前出現性生活后陰道流血，量少，無異常陰道排液，未重視。2010年4月因結腸癌在外院行右半結腸切除術，術后病理:右半結腸隆起型黏液腫瘤，癌組織侵及全層，脈管見癌栓，腸周淋巴結3/15見癌轉移。診斷為結腸癌Ⅲb期，術后給予化療。同年6月無明顯誘因出現少量陰道流血，多為一過性，常在咳嗽、大小便時出現，10月中旬大量陰道流血在當地醫院行診斷性刮宮術，自訴病理未見子宮內膜惡變(未見報告單)。術后陰道流血淋漓不凈，并逐漸出現下腹墜痛，入院前0.5 h出現大量陰道流血。婦科檢查:陰道內大量積血及血塊，宮頸外口見一直徑約1.5 cm的增生組織，表面出血明顯，宮頸增粗，質地較硬。陰道鏡:宮頸上唇見不規則腫物突出，質地脆，觸之易出血，醋酸染色變白，不褪色，碘不著色。MRI:宮頸管占位，局部累及后壁基質，宮頸管腔內見較多液體信號，盆腔少量積液。入院即行分段診刮+宮頸活檢術，病理示:宮頸內膜及宮頸贅生物為高中分化腺癌。宮腔刮出物為出血性宮內膜，有分泌，其中見小塊腺癌組織，形態同頸管內膜及宮頸贅生物。免疫組化提示高中分化腺癌，考慮結腸來源。術前診斷:宮頸癌(轉移性)、結腸癌術后。于12月28日在全麻下行全子宮+雙側附件切除術+盆腔粘連松解術+雙側卵巢動靜脈高位結扎術，術中盆腹腔未見其他腫瘤病灶，術后病理示:宮頸管腺癌(中分化)，結合腸癌病史及免疫組化檢查考慮為轉移性黏液腺癌伴壞死，癌組織直徑約2cm，宮頸外環完整，子宮內膜及肌壁均未見癌組織侵犯;子宮旁組織未見癌組織侵犯;雙側附件、子宮闊韌帶未見癌組織侵犯。出院后1個月至外院化療4個療程，后因不能耐受停止化療，改口服中藥。術后半年復查陰道殘端愈合好，CT及B超檢查未發現盆腹腔病變。

2 討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，原發癌多見，轉移癌較少見，國內外報道較少，原發灶包括胃、卵巢、結腸、乳腺、腎、胰臟［1］。結腸癌早期易出現淋巴轉移，晚期癌細胞及癌栓通過門脈系統血行轉移至肝臟多見，宮頸轉移較罕見，浙江省腫瘤醫院曾對該院1994年至2007年該癥患者進行報道，8例術后病理發現當病灶侵犯宮體時表現為外膜到肌層的受累模式，故認為腫瘤經腹膜播散，直接浸潤是其主要轉移途徑［2］，亦有文獻通過分析患者 MRI圖像后得出該結論［3］。但該例患者病灶未侵犯宮體，且病理示宮頸外環完整，故其轉移途徑不明。結腸癌轉移宮頸治療目前尚無統一意見，多數認為對于能手術患者選擇以手術為主的綜合治療可使其生存期延長，通過手術達到根治及最大程度的減瘤，術后再通過放化療控制可能存在的轉移灶及術后殘留病灶，從而提高療效。

［1］吳小華.實用婦科腫瘤學［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2005:302-303.

［2］殷卓敏.胃癌與結直腸癌宮頸轉移22例臨床分析［J］.中國癌癥雜志，2009，19(3):210-213.

［3］Metser U，Haider MA，Khalili K，etal.MR imaging findings and patterns of spread in secondary tumor involvement of the uterine body and cervix［J］.AJR，2003，180(3):765-769.