重癥病毒性心肌炎診治1例

李高元，姜俊杰，劉爭(zhēng)建，陳海軍

(本文編輯:潘雪飛)

1 病例報(bào)告

患者男，52歲。因反復(fù)發(fā)熱伴咳嗽、乏力、腹瀉1周入院。訴1周前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、頭痛、心慌、氣短、嘔吐及腹瀉，無(wú)胸悶、胸痛，在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院治療未見(jiàn)效果，仍發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.5～40.0℃。入院當(dāng)天再次出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫、全身無(wú)力、心悸、多汗。入科查體:體溫 37.1℃，血壓90/60 mmHg。意識(shí)清楚，查體合作，咽部充血，雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音;心率82次/min，心律齊，心音正常，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音;肝區(qū)輕度叩痛，下腹部輕度壓痛，無(wú)反跳痛。入院初步診斷:①上呼吸道感染;②感染性腹瀉;③病毒性心肌炎?入科后給予靜脈滴注三氮唑核苷注射液，30 min后突然出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，即行心肺復(fù)蘇術(shù)，使用大劑量地塞米松磷酸鈉、腎上腺素、尼可剎米、多巴胺、間羥胺及碳酸氫鈉等藥，2min后，患者意識(shí)、呼吸恢復(fù)，心率在100次/min左右，心律不齊，血壓正常。1h后再次呼吸驟停;心電監(jiān)護(hù)示心室顫動(dòng)，立即予以200 J非同步電除顫，靜脈注射腎上腺素、多巴胺、間羥胺等，1min后患者意識(shí)及呼吸恢復(fù)。次日實(shí)驗(yàn)室檢查示:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶1759 IU/L，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶1389 IU/L，肌酐164 μmol/L，尿酸724μmol/L，磷酸肌酸激酶2639 IU/L，乳酸脫氫酶6738 IU/L，α-羥丁酸脫氫酶3895 IU/L;白細(xì)胞29.6×109/L，中性粒細(xì)胞 87.5%。最后診斷為上呼吸道感染、重癥病毒性心肌炎、感染性腹瀉等，給予抗感染、保護(hù)肝腎臟功能、脫水保護(hù)腦細(xì)胞、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)及對(duì)癥治療。入院第3天復(fù)查:尿素氮40.4 mmol/L，血清肌酐425μmol/L，尿酸1278 μmol/L，考慮合并腎功能衰竭，遂行重癥監(jiān)護(hù)，行血液透析。20d后，患者癥狀消失，各項(xiàng)生化指標(biāo)均恢復(fù)正常，治愈出院。

2 討論

本例提示:①出現(xiàn)不能用一般原因解釋的感染后嚴(yán)重乏力，發(fā)熱伴胸悶、心慌等癥狀者，要高度懷疑病毒性心肌炎，并及時(shí)做好相關(guān)檢查及監(jiān)護(hù)，以免貽誤病情［1］。②早期采用血液透析可迅速改善腎功能。③早期使用大劑量糖皮質(zhì)激素以抑制過(guò)度的免疫反應(yīng)，減輕免疫損傷和細(xì)胞毒性作用，對(duì)于搶救重癥心肌炎并發(fā)的心源性休克、阿-斯綜合征及高度房室傳導(dǎo)阻滯有特殊療效［2-3］。

［1］周淑慧.急性病毒性心肌炎46例臨床觀(guān)察［J］.吉林醫(yī)學(xué)2010，31(4):479-480.

［2］夏應(yīng)勇，黃祿勇.急性重癥病毒性心肌炎18例分析［J］.臨床合理用藥，2010，3(2):5-6.

［3］楊洪光，李 峰，游淑紅.烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液濾過(guò)治療多器官功能障礙綜合征53例臨床觀(guān)察［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2008，10(3):189-191.