艾滋病視網膜病變1例

鄭宏華，過貴元，吳生泉

(本文編輯:潘雪飛)

1 病例報告

患者男，32歲，因左眼突發性視物模糊5 d，于2008年10月15日入院，無眼痛、眼脹，無畏光、流淚，無視物變色、變形等不適。入院查體:偏瘦，生命體征正常，心、肺、腹部檢查均未見明顯異常。眼部檢查:左眼視力0.04，眼壓15 mmHg，眼瞼外觀無畸形，眼球運動正常，球結膜無充血，角膜透明，前房正常，瞳孔直徑3 mm，對光反射正常，晶體透明，玻璃體顆粒狀混濁，眼底乳頭境界清楚，視網膜靜脈分支周圍可見多處散在出血灶及血管白鞘，黃斑區水腫，中心凹反光消失。左眼光學相干斷層掃描檢查示:左眼黃斑區水腫。左眼眼底熒光造影示:左眼動-靜脈(A-V)充盈極緩慢，中央及周邊血管未見充盈;后極部層狀熒光遮蔽。右眼未見明顯異常。血常規、生化檢查、心電圖及X線胸片均未見異常。初步診斷為左眼視網膜血管炎。予以抗炎及止血等綜合治療，未見好轉。10月28日開始出現低熱，體溫波動在37.5～38.5℃。紅細胞沉降率、抗溶血性鏈球菌素O、抗核抗體、抗“類風濕”因子均為陰性，此間檢測人類免疫缺陷病毒(HIV)抗體為陽性。追問個人史，患者承認既往有冶游史，遂診斷為獲得性免疫缺陷綜合征(艾滋病)、左眼視網膜血管炎，轉傳染病院繼續治療。

2 討論

艾滋病全過程均可出現眼部病變，其發生率為40%～90.3%，免疫系統受損程度較重者，發生眼部病變的機會更多，病變常表現為視力下降，重者失明［1-2］。艾滋病患者眼底視網膜微血管的改變，主要表現為眼底出血、滲出斑、微血管病以及視網膜靜脈周圍白鞘等，這是由于HIV病毒導致的免疫復合物損傷小動脈，使眼底易發生棉絮斑等微血管病變，然后引起視網膜大血管的病變，最終導致整個視網膜血管系統的病理改變［3］。

［1］何 清，孔雙艷，許 誠，等.膦甲酸鈉與更昔洛韋比較治療艾滋病相關巨細胞病毒視網膜炎療效與安全性的系統評價［J］.中國循證醫學雜志，2006，6(7):507-512.

［2］Shah SU，Kerkar SP，Pazare AR.Evaluation of ocular manifestation and blindness in HIV/AIDS patients on HAART in a terliary care hospital in western India［J］.Br JOphthalmol，2009，93(1):88-90.

［3］李芙蓉，陳子暢.獲得性免疫缺陷綜合征眼部損害的臨床特征［J］.寧夏醫學雜志，2005，27(2):94-96.