首診眼科的青年高血壓病45例

李媛媛，陳建卓，王 潤(rùn)，王 波，趙 蓮

(本文編輯:黃攸生)

高血壓是目前發(fā)病率和病死率較高的疾病之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于年齡劃分的最新標(biāo)準(zhǔn)，＜45歲者為青年。本文對(duì)首診眼科經(jīng)心血管內(nèi)科確診青年高血壓病的45例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009年7月至2011年2月首診眼科經(jīng)心血管內(nèi)科確診為青年高血壓病45例(50眼)。男26例29眼，女19例21眼;年齡18～44歲。職業(yè):農(nóng)民19例，工人17例，干部4例，個(gè)體戶5例。眼部癥狀出現(xiàn)至就診時(shí)間為3 h～3月。就診時(shí)主要癥狀為視力下降。均無(wú)頭暈、頭痛、心悸、失眠及耳鳴等，否認(rèn)高血壓病史。

1.2 方法 對(duì)患者進(jìn)行必要的眼科檢查:①視力、驗(yàn)光、眼壓;②裂隙燈顯微鏡下眼前節(jié)檢查、0.5%復(fù)方托吡卡胺眼液散瞳后間接檢眼鏡眼底檢查;③眼位、眼球運(yùn)動(dòng);④眼底熒光血管造影(FFA)、視野檢查等。排除眼外傷及其他全身疾病引起的眼部疾病，給予血壓測(cè)定。測(cè)定方法:在安靜的房間里，患者休息15 min后，由專人采用標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量臥位右上臂血壓，間隔2 min測(cè)量1次，測(cè)量3次取平均值。血壓超出正常值者請(qǐng)心血管內(nèi)科進(jìn)一步確診。

2 結(jié)果

2.1 眼部癥狀 輕微視物模糊伴局限性視野缺損者6眼;漸進(jìn)性視力下降者10眼;無(wú)痛性視力急劇下降者23眼;視力急劇下降伴眼痛者11眼。

2.2 眼部檢查 45例眼前節(jié)檢查均未見(jiàn)明顯異常，主要表現(xiàn)為眼底的改變。眼底表現(xiàn):視盤色淡，邊界模糊，網(wǎng)膜血管線細(xì)狀，后極部網(wǎng)膜灰白、混濁、水腫，黃斑區(qū)呈櫻桃紅色改變者16例18眼;視乳頭部分或全部水腫(一般視乳頭突起1～3 D)，顏色淡者9例11眼;視乳頭無(wú)水腫但色澤淡者1例2眼;視盤明顯水腫、邊界不清，后極部視網(wǎng)膜多呈彌漫性出血，視網(wǎng)膜靜脈迂曲、擴(kuò)張，部分隱沒(méi)在視網(wǎng)膜出血中，但出血未進(jìn)入視網(wǎng)膜前或玻璃體者5例5眼;三角形分布的靜脈擴(kuò)張、充血、迂曲，視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出者(三角形的尖端指示阻塞部位)14例14眼。眼底熒光血管造影檢查:視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈不充盈或充盈遲緩，動(dòng)脈血管內(nèi)熒光血流變細(xì)且不均勻，動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)者16例18眼;臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間靜脈期明顯延長(zhǎng)，視網(wǎng)膜血管存在不同程度的管壁著染、熒光素滲漏，但周邊視網(wǎng)膜未出現(xiàn)毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)者5例5眼;靜脈充盈時(shí)間延長(zhǎng)、迂曲，阻塞區(qū)域性或局限性邊界清晰的出血遮蔽熒光，斷層掃描出血隆起度不超過(guò)1個(gè)視乳頭直徑者14例14眼，其中12眼存在小片無(wú)灌注區(qū)低熒光，后期像可見(jiàn)遮蔽熒光區(qū)邊緣不規(guī)則的強(qiáng)熒光斑，2眼同時(shí)檢出邊界不清新生血管性高熒光，未見(jiàn)玻璃體積血，增生性視網(wǎng)膜病變，牽拉性視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥發(fā)生;造影早期視盤呈部分或大部分低熒光，晚期呈高熒光，且邊緣不清者9例11眼;造影早期視盤部分呈低熒光，晚期相應(yīng)部位呈邊緣清楚的高熒光者1例2眼。本組13眼視野檢查均表現(xiàn)為特征性與生理盲點(diǎn)相連的象限性缺損，其中下方視野缺損者7眼。余37眼無(wú)此特征性的視野改變。

2.3 眼科診斷 45例50眼對(duì)應(yīng)的眼病:視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞16例18眼，視網(wǎng)膜靜脈阻塞19例19眼，缺血性視神經(jīng)病變10例13眼。

2.4 高血壓病診斷 采用國(guó)際上統(tǒng)一的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg診斷為高血壓;收縮壓140～159 mmHg或舒張壓90～99 mmHg診斷為高血壓Ⅰ級(jí)，收縮壓160～179 mmHg或舒張壓100～109 mmHg診斷為高血壓Ⅱ級(jí)，收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥110 mmHg診斷為高血壓Ⅲ級(jí)。45例均經(jīng)心血管內(nèi)科會(huì)診后確診，其中高血壓Ⅰ級(jí)者5例，高血壓Ⅱ級(jí)者23例，高血壓Ⅲ級(jí)者17例。

3 討論

3.1 高血壓，眼底“先知先覺(jué)” 動(dòng)脈壓升高，是高血壓病主要的病理生理變化和臨床表現(xiàn)。全身小動(dòng)脈狹窄，又是高血壓病動(dòng)脈壓升高的基本因素。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈為全身唯一能在活體上直接觀察到的小動(dòng)脈。因此，在高血壓病診治過(guò)程中，眼底情況常能反映機(jī)體心、腎、腦等臟器的受害程度，對(duì)高血壓的診斷及預(yù)后有著重要意義［1］。

3.2 高血壓眼底改變的分類 Ⅰ級(jí):視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣或合并輕度硬化。此改變主要發(fā)生于第二分支及以下的分支;Ⅱ級(jí):視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化程度比Ⅰ級(jí)明顯，動(dòng)靜脈交叉處可見(jiàn)到不同程度的病理變化(銅絲、銀絲、交叉壓迫)，動(dòng)脈管徑狹窄而不均勻;Ⅲ級(jí):除視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄與硬化外，尚有視網(wǎng)膜水腫、棉絨狀斑、硬性白斑、出血斑等;Ⅳ級(jí):除Ⅲ級(jí)改變外，并有視乳頭水腫［2-3］。

3.3 青年人謹(jǐn)防無(wú)癥狀高血壓 近年來(lái)，高血壓患者發(fā)病年齡趨于年輕化，有許多高血壓患者在疾病早期沒(méi)有任何癥狀，但心臟和血管要承受很大的壓力，逐漸造成血管壁增厚，出現(xiàn)并發(fā)癥。如果高血壓診斷治療不及時(shí)，患者心腦血管病就容易發(fā)生，并易傷及靶器官，影響生活質(zhì)量［4］。臨床上，高血壓病的眼部并發(fā)癥非常多見(jiàn)，除直接導(dǎo)致高血壓視網(wǎng)膜病變外，還是發(fā)生視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、缺血性視神經(jīng)病變等眼部血管病變的重要危險(xiǎn)因素［5-7］。本組患者均為青年人，無(wú)典型的高血壓病癥狀，對(duì)高血壓病缺乏認(rèn)識(shí)，而因眼部癥狀首診于眼科，由眼科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，后經(jīng)心血管內(nèi)科確診為青年高血壓病。臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)青年高血壓病的識(shí)別和重視，開(kāi)展高血壓的普及教育，定期普查，眼科醫(yī)師應(yīng)擔(dān)負(fù)起早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療青年高血壓病及高血壓病眼部并發(fā)癥的責(zé)任和義務(wù)，并建立與心血管內(nèi)科醫(yī)師之間的良好溝通合作［8］。對(duì)高血壓患者實(shí)施健康教育，改善不良生活行為，必要時(shí)使用降壓藥物，積極降糖、降脂、降膽固醇，預(yù)防高血壓引起的并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量及健康水平。

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