40例外傷性腹膜后血腫的臨床診斷與治療體會

郭永前

腹膜后血腫是常見的并發癥，往往是由于盆骨骨折、腹腔臟器或血管出血等情況多引發［1］。此病在臨床癥狀上并無特殊表現，往往還容易受臟器損傷現象所掩蓋，病情難以診斷、復雜且處理難度大，若處理不得當可能造成患者死亡［2］。我院2011年1月至2012年1月期間收治的40例腹膜后血腫病人病例，治療效果令人滿意，具體分析報告如下。

資料與方法

1.一般資料:我院2011年1月至2012年1月期間收治的40例腹膜后血腫病人病例，其中男性病人29例，女11例，病人的年齡范圍是17～52歲，平均年齡34.7歲。受傷原因:交通事故傷18例、墜落傷15例、壓砸傷6例、槍彈傷1例。所有患者均出現了腹痛現象，34例患者入院時合并休克現象，38例患者在穿刺時出現血性液體，腹部反跳痛、壓痛、腹肌緊張26例，腹脹22例，血尿33例，腸鳴音消失18例。

2.類型

(1)根據文獻分類，腹膜后出血共有四個類型:中央型，中央有血塊，橫隔為上緣，骨盆為下緣，兩側為腰肌內側，共有AB兩型，A型并發大血管損傷，B型并發胰臟、十二指腸血腫;肋腹型，血塊存在于直腸和腰肌側方，上緣髂嵴下緣膈肌;盆腔型，血塊位于盆腔內，側方在髂嵴內側;復合型，血塊范圍廣并多發囊腫。

(2)此次研究患者中，通過手術發現中央型9例(A型6例、B型3例)、肋腹型13例、盆腔型9例、復合型7例。

(3)單純腹膜后血腫10例，伴臟器損傷合并傷30例，其中盆骨骨折10例、肝破裂6例、脾破裂4例、腎臟損傷1例、十二指腸損傷4例、膀胱損傷2例、胰腺損傷3例。

3.治療方法

(1)非手術治療9例，包括盆骨骨折5例、腎臟損傷1例。

(2)手術治療31例。

結果

本研究中的9例(22.5%)病人采用非手術治療均獲得治愈，其余31例(77.5%)則選擇手術治療，共出現5例并發癥，其中腸間膿腫2例、胰瘺1例、腸瘺1例、應激性潰瘍出血1例。針對并發癥給予積極的對癥治療均獲痊愈。

討論

腹膜后血腫在臨床癥狀上并無特殊表現，往往還容易受臟器損傷現象所掩蓋，病情難以診斷、復雜且處理難度大，若處理不得當可能造成患者死亡，所以臨床上對此病的誤診較為常見［3］。此次研究9例(22.5%)病人采用非手術治療均獲得治愈，其余31例(77.5%)則選擇手術治療，共出現5例并發癥，其中腸間膿腫2例、胰瘺1例、腸瘺1例、應激性潰瘍出血1例。針對并發癥給予積極的對癥治療均獲痊愈。研究組中患者多見為肋腹型腹膜后血腫，早期癥狀為血尿，特別是肉眼血尿，能夠明確診斷出腎損傷，所以誤診率較低。盆腔型腹膜后血腫是由盆骨骨折造成大量出血，通過X線能夠提供診斷依據［4］。對于B型中央腹膜后血腫，往往伴隨著肝或脾破裂，病情兇險危及生命，在實際診斷時應加強對肝脾的關注。

腹膜后出血屬于盆骨骨折、臟器損傷、血管出血的并發癥，多數患者需要實施手術治療。結合同行研究和臨床病例，無論是那種類型的腹膜后出血，如果出現血腫搏動，說明動脈損傷，應更加仔細檢查;若出血范圍較小，張力不明顯，沒有明顯出血點、擴張不明顯，即使腹膜受損，也沒有必要探查，可直接行腹膜修補術［5］。

總之，重視對腹膜外傷，特別應重視腹膜后血腫。通過綜合運用檢查手段，早期能夠及時診斷，可以避免對患者進行割腹檢查，根據患者不同的血腫類型及并發癥使用對癥治療的方法，能夠起到治愈的效果。

1 汪志明，李謀秋.腹部CT在外傷性腹膜后血腫診治中的價值［J］.中國實用外科雜志，2011，19(12):736－737.

2 施紅旗，宋其同，吳建波.創傷性腹腔內出血血液不凝固機制的研究［J］.中華創傷雜志，2010，15(5):363－364.

3 王建祥，周勇，王平，等.創傷后腹膜后血腫的外科處理［J］.臨床外科雜志，2009，12(10):76－77.

4 周連愿，單仁勇.外傷性腹膜后血腫195例臨床分析［J］.河北醫學，2010，13(11):1284－1287.

5 鄧予，黃華容.外傷性腹膜后血腫的診斷及治療［J］.廣東醫學，2008，27(4):526－527.