主動脈內(nèi)球囊反搏在急性心肌梗死中的臨床應(yīng)用及術(shù)后護(hù)理

吳愛云

主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)已經(jīng)普遍地用于急性心肌梗死合并心源性休克或其他機(jī)械并發(fā)癥。對于急性心肌梗死患者，即使進(jìn)行了有效的血運重建，在癥狀出現(xiàn)的最初48小時內(nèi)仍是并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率最高的階段［1－3］，及時地使用IABP作為急救性輔助循環(huán)裝置，可糾正低心排量，改善心功能狀況，明顯降低住院病死率。

1．一般資料:收集2009年1月至2012年3月期間入住我院心內(nèi)科病房，確診為急性心肌梗死的病例共16例，其中男性11例，女性5例;年齡55～81歲，平均60．7±6．4歲，所有病例均需IABP支持。其中急診PTCA(或冠脈支架)9例;擇期PTCA(或冠脈支架)7例。

2．方法

(1)藥物治療:患者均按照急性心肌梗死指南給予常規(guī)藥物治療。

(2)IABP的應(yīng)用:對于有合并有心源性休克患者行IABP術(shù)治療，在應(yīng)用3～10d病情穩(wěn)定后停止使用，其中15例沒有并發(fā)癥發(fā)生，康復(fù)出院，1例患者死于惡性心律失常。

3．IABP的護(hù)理

(1)心理護(hù)理。對于神志清楚的患者應(yīng)做好病情的安慰、解釋工作，消除患者的恐懼心理。

(2)體位護(hù)理。術(shù)側(cè)下肢保持伸直，避免彎曲。右臀部墊以軟枕，按摩骶尾部防止壓瘡。可定期拍打術(shù)肢。

(3)病情監(jiān)測。監(jiān)測生命體征變化，如血壓、心率、心律、血氧飽和度及心電圖的變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常。觀察患者有無煩躁不安、呼吸困難、口唇發(fā)紺等心力衰竭的改變，觀察有無面色蒼白、四肢濕冷、出汗，尿少等心源性休克的表現(xiàn)。

(4)導(dǎo)管護(hù)理。保持管路通暢。術(shù)后絕對臥床，導(dǎo)管妥善固定，防止患者更換體位時打折、移位、脫落。

(5)IABP報警的處理。護(hù)士要熟悉報警系統(tǒng)，電源的連接，導(dǎo)管位置，有無漏氣，氦氣不足及觸發(fā)模式。當(dāng)心律紊亂時及時轉(zhuǎn)為壓力觸發(fā)模式。

(6)并發(fā)癥預(yù)防:①下肢缺血、動脈栓塞:應(yīng)用IABP的主要并發(fā)癥是肢體缺血，發(fā)生率是6．4%，IABP術(shù)后2h內(nèi)每15～30mim叩診足背動脈1次，2h后每小時觀察并記錄1次雙側(cè)足背動脈搏動有無減弱以及皮膚溫度、顏色及血管充盈情況。②局部出血及血腫:密切觀察有無出血情況。③感染:預(yù)防感染是IABP成功不容忽視的關(guān)鍵步驟。嚴(yán)格無菌操作，定時換藥，預(yù)防性使用抗生、素。

結(jié)果

16 例AMI患者在應(yīng)用IABP后，各項血流動力學(xué)指標(biāo)改善。搶救成功15例，死亡1例。無下肢缺血、球囊破裂及主動脈夾層等發(fā)生。證據(jù)表明［3］，IABP與溶栓或急診PTCA或補救PTCA相結(jié)合，確實減少了復(fù)發(fā)性心肌缺血、再閉塞和再梗死率，改善短期預(yù)后。我院使用IABP治療的患者，癥狀有緩解，血壓有上升，使用多巴胺的劑量減少。

結(jié)論

隨著IABP在臨床上的的廣泛應(yīng)用，護(hù)士必須掌握IABP的各種檢測指標(biāo)、監(jiān)測觀察重點及預(yù)警意義等相關(guān)理論知識，如何避免IABP的并發(fā)癥，獲得最佳效果，以達(dá)到預(yù)定護(hù)理目標(biāo)，也是提高IABP搶救成功率的關(guān)鍵因素。

1 馬長生．心臟介入病學(xué)［M］ ．北京:中國醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，2000:243－257．

2 朱剛．主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)27例護(hù)理體會［J］ ．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，27(2):180－181．

3 陳朝輝，孫久華，王虹，等．主動脈內(nèi)球囊反搏圍術(shù)期的護(hù)理進(jìn)展［J］ ．解放軍護(hù)理雜志社，2008，25(4):32－33．