淺談腎結(jié)核的診斷與治療

楊海清

結(jié)核病目前仍是我國的主要傳染病之一。據(jù)統(tǒng)計，全球每年有近千萬人感染結(jié)核桿菌，而腎結(jié)核約占8%～20%［1］。但是該病進展隱蔽，大部分患者早期診斷困難，以致延誤最佳治療時期，給患者帶來極大痛苦，所以若能及早診斷并及時采取治療，是可以保證患者生命健康的重要途徑。

資料與方法

1．臨床資料:2011年7月～2012年5月我院共收腎結(jié)核患者22例，其中男性14例，女性8例。年齡23～54歲，平均年齡33．5歲;其中病史分別為1～2年。患者臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度尿頻、尿急、尿痛及血尿等癥，晚期腎結(jié)核伴有少見的癥狀有消瘦、排尿困難、腰部腫塊及尿毒癥等。

2．方法

(1)診斷:腎結(jié)核發(fā)于20～40歲青壯年人，男性多于女性。90%為單側(cè)。具體臨床表現(xiàn)如下:

①慢性膀胱刺激癥狀:尿頻、尿急、排尿痛等是腎結(jié)核典型癥狀之一。尿頻往往出現(xiàn)最早，最初是由于含有結(jié)核桿菌的膿尿刺激膀胱黏膜所致，以后結(jié)核病變侵入膀胱壁，發(fā)生結(jié)核性膀胱炎及潰瘍，使尿頻加重，并伴有尿急、尿痛。晚期發(fā)生膀胱萎縮，容量明顯縮小，尿頻更加嚴重，每日可達數(shù)十次，甚至出現(xiàn)淋漓狀尿失禁。②血尿:腎結(jié)核血尿常在尿頻、尿急、排尿痛等膀胱刺激癥狀發(fā)生之后出現(xiàn)，多為終末血尿，是腎結(jié)核的主要癥狀。由于結(jié)核性膀胱炎及潰瘍，在排尿終末膀胱壁收縮時出現(xiàn)血尿，可以是肉眼或鏡下血尿。嚴重者會出現(xiàn)膿尿，尿液如洗米水樣，內(nèi)含有碎屑或絮狀物，也可見膿血尿。③腰痛和腫塊:腎結(jié)核患者一般無明顯腰痛，當結(jié)核影響到腎包膜或繼發(fā)腎周感染，或輸尿管被血塊等物質(zhì)堵塞時，可引起腰部鈍痛或絞痛。較大腎積膿或?qū)?cè)巨大腎積水時，腰部可觸及膿塊。④全身癥狀:腎結(jié)核可無全身癥狀，晚期腎結(jié)核或合并身體其他部位活動性結(jié)核時，可出現(xiàn)消瘦、發(fā)熱、盜汗、貧血、乏力、食欲減退等癥狀。雙側(cè)腎結(jié)核或一側(cè)腎結(jié)核合并對側(cè)重度腎積水時，可出現(xiàn)慢性腎功能不全癥狀，如水腫、貧血、惡心、嘔吐、少尿或無尿。⑤其他癥狀:由于腎結(jié)核繼發(fā)于其他器官的結(jié)核或者并發(fā)其他器官結(jié)核，因此可以出現(xiàn)一些其他器官結(jié)核的癥狀，如骨結(jié)核的冷膿腫，淋巴結(jié)核的竇道，腸結(jié)核的腹瀉、腹痛，尤其是伴發(fā)男生殖道結(jié)核時附睪有結(jié)節(jié)存在。

(2)輔助檢查［2］:①尿檢查化驗尿液對確診腎結(jié)核有重要意義，尿液?；鞚岢侍悦姿畼?，新鮮尿一般為酸性，尿內(nèi)有蛋白、紅細胞、白細胞。②尿結(jié)核桿菌檢查查找尿中有無結(jié)核桿菌對診斷腎結(jié)核尤為重要。常用的檢查方法收集尿液標本，然后直接涂片、染色、查找病菌。但這種方法容易與其它耐酸桿菌混淆，所以為了增強結(jié)果的準確度，檢查時應注意將外陰、尿道口洗凈，化驗時應取清晨第一次尿液，檢查前一周應停用所有抗結(jié)核藥及其他抗菌素如四環(huán)素、卡那霉素、磺胺等，同時檢查應連續(xù)進行三至五次。③膀胱鏡檢查膀胱粘膜可見充血、水腫，出現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核潰瘍、瘢痕等病變。必要時可以取病變組織做病理檢查。④B超檢查早期一般無異常出現(xiàn)。腎組織明顯破壞時，多出現(xiàn)異常波型并伴有腎體積增大。結(jié)核性膿腎則在腎區(qū)出現(xiàn)液平段。⑤X線檢查X線檢查在確定腎結(jié)核中有重要價值。即可明確病變的部位、范圍、程度等情況。但要注意結(jié)核患者往往肺部正常。

3．治療

(1)藥物治療:藥物治療是泌尿系結(jié)核最基本的治療方法。由于抗結(jié)核藥物的進展，現(xiàn)采用的短程化療方案能較好的防治耐藥菌的發(fā)生及結(jié)核病的復發(fā)。具體短程化療方案由異煙肼、利福平、吡嗪酰胺三種殺菌藥物組成，總療程為6個月，療效滿意。如果患者治療6～9個月仍不能轉(zhuǎn)為正常，或腎臟嚴重破壞者，則應手術(shù)治療。

(2)手術(shù)治療:腎切除的目的是防治高血壓、膿腫及瘺管的形成，改善生活質(zhì)量，并可縮短化療療程。患側(cè)輸尿管末端殘留過多，可能是造成術(shù)后長期膀胱刺激征的根源，即使再采用三聯(lián)抗結(jié)核治療也可能無法治愈。術(shù)中應盡可能切除患側(cè)輸尿管，防止輸尿管殘端綜合征等。

結(jié)論

總之提高對腎結(jié)核的早期診斷是對腎結(jié)核治療的關(guān)鍵。隨著診斷技術(shù)、手段的提高，特別是精準儀器的普及應用，綜合臨床綜合分析?？梢宰畲笙薅鹊囟沤^誤診、誤治，在提高了對泌尿系結(jié)核認識的同時，也使患者的生活質(zhì)量得到了保證。

1 姜長胤．護理醫(yī)學問答(下)［M］ ．北京:人民衛(wèi)生出版社，1983:332－333．

2 于滿，王玨，王志勇，等．腎結(jié)核540診治分析［J］ ．中華泌尿外科雜志，2007，28(10):678－681．