淺談阿司匹林的臨床應用

杜劍春

一、阿司匹林的臨床使用功效與作用

1．中等劑量阿司匹林(0．5～3．0 g/d)具有解熱鎮痛效應;一方面可緩解輕度或中度的疼痛、感冒發燒、抑制血小板聚集，另一方面還可以預防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗塞、腦血栓形成［1］。

2．鎮痛、解熱:緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經痛、肌肉痛及月經痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發熱的病因，故需同時應用其他藥物對病因進行治療。

3．大劑量阿司匹林(超過4．0 g/d)為治療風濕熱的常用藥物。用藥后可解熱，使關節疼痛等癥狀緩解，同時使血沉下降，但不能改變風濕熱的基本病理變化［2］。

4．白內障:每日口服小劑量50mg的腸溶阿司匹林，可延緩和預防老年白內障的形成，可使部分病人避免手術。而阿司匹林能延遲和抑制晶狀體蛋白變性，預防和延緩白內障的形成。

5．心肌梗死及腦中風:每日定時長期小劑量(25～50 mg)口服本品，可預防心肌梗死和中風。

6．阿司匹林還可以對關節炎、風濕性關節炎有很好的藥效，但是需要同時進行病因的治療。

7．小劑量阿司匹林(75～300 mg/d)，不但可以有效抑制血小板聚集，還能夠防治心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術后的血栓形成。

二、阿司匹林在臨床中的應用規范

1．選擇最佳劑量:阿司匹林在100mg時抑制血小板聚集的作用最明顯，隨著劑量增加，血小板聚集并無明顯減少，而不良反應卻不斷增多。目前認為，75～150 mg/d的阿司匹林是高危患者長期預防嚴重血管事件的最佳劑量［3］。

2．選擇應對不良反應的最佳策略:當長期服用阿司匹林的患者出現胃腸道不良反應時應該更多建議胃腸道不適患者在服用阿司匹林的同時合用質子泵抑制劑，而不是換用氯吡格雷。

3．選擇最佳劑型:阿司匹林包括片劑、緩釋片劑、泡騰片和腸溶片。普通片胃腸道副作用大，泡騰片同樣胃腸道副作用大，主要用于解熱鎮痛的短期使用。腸溶片對胃腸道的副作用小，適合長期服用。

三、阿司匹林的副作用

隨著阿司匹林老藥新用的日益深化，對它的副作用應有足夠的認識，在臨床使用中要提高警惕，不可濫用。

1．損傷胃腸道。超劑量或長期服用阿司匹林，可以導致原潰瘍惡化或誘發胃潰瘍。

2．干擾凝血機制。服用一般劑量阿司匹林，能夠抑制血小板聚集，延長出血時間，大劑量或長期服用，能夠抑制凝血酶原形成，延長凝血酶原形成時間，造成肝損害。患有低凝血酶原血癥、維生素K缺乏和血液病癥的人禁用。

3．誘發或加重哮喘。阿司匹林對前列腺素合成有抑制作用，可以間接地誘發或加重哮喘。

4．影響聽覺。超劑量服用阿司匹林，能夠引起可逆性耳聾、耳鳴、聽力減退，并加重噪音對聽力的損害。

5．腎臟毒性。超劑量服用阿司匹林，可引起急性腎小管壞死，有嚴重腎功能衰竭的患者應禁用。

6．損害肝臟功能。阿司匹林能廣泛干擾肝臟代謝過程中的各個環節，因而臨床有"ASA肝炎"之稱。

四、阿司匹林在臨床應用中的用法與注意事項

臨床證實，服用阿司匹林的劑量并非越大越好。有時，大劑量并不能產生更大的預防作用，反而增加出血風險。目前認為:

1．服用阿司匹林預防心梗，劑量在100 mg/d最優，75 mg/d可以接受。預防卒中，劑量為75～100 mg/d。對于75歲以上的老年人，以前有過胃潰瘍、胃出血病史的患者，同時加用胃黏膜保護劑。注意，為減少胃腸道損傷，最好在餐中或餐后即刻服用阿司匹林。服用時間在早、晚均可，但需要將時間相對固定。

2．交叉過敏反應，對本品過敏時也可能對另一種非甾體抗炎藥過敏。但非絕對，必須警惕交叉過敏的可能性。

3．不宜長期大量服用。長期大量服用阿司匹林，可引起藥物中毒。

4．不宜與某些藥物同用。阿司匹林與維生素B1同服，會增加胃腸道反應;與抗凝藥雙香豆同用，易致出血。

5．孕婦不宜服用。孕后三個月內服用可引起胎兒異常;定期服用，可致分娩延期，并有較大出血危險，在分娩前2～3周應禁用。

6．飲酒后不宜用，因為能加劇胃粘膜屏障損傷，從而導致胃出血。

7．必須的按照醫囑服用藥物:手術前一周應停用，避免凝血功能障礙，造成出血不止。

8．哮喘病人應避免使用，有部分哮喘患者可在服用阿司匹林后出現過敏反應，如蕁麻疹、喉頭水腫、哮喘大發作。

五、結束語

由此可以看出，阿斯匹林的藥效在臨床當中是有很大的作用的，在對治療很多的常見病有獨特的優勢，從而減少了很多各種疾病的發生率。所以，在臨床使用上一聲必須要嚴格的按照說明書對患者進行用藥，必須要對藥性了如指掌和對藥物的禁忌高度重視，給予合理恰當的應用，以免發生臨床事故。

1 胡安新，路清華．阿司匹林臨床應用新進展及配伍［J］ ．中國煤炭工業醫學雜志，2005，8(4):323－324．

2 王祥群．阿司匹林防治白內障研究的現狀及展望［J］ ．國外醫學·眼科學分冊，1997，21(4):211－216．

3 陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學［M］ ．第15版，北京:人民衛生出版社，2003．