胸部數(shù)字化X線攝影與CT對(duì)早期周圍型肺癌的診斷價(jià)值

陳麗英

胸部數(shù)字化X線攝影與CT對(duì)早期周圍型肺癌的診斷價(jià)值

陳麗英

目的 分析早期周圍型肺癌的數(shù)字化X線攝影（digital radiography，DR）與CT影像學(xué)特點(diǎn)，探討胸部DR與CT對(duì)周圍型肺癌的診斷意義。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的25例早期周圍型肺癌患者胸部DR與CT資料。結(jié)果 本組25例早期周圍型肺癌患者中，胸部DR結(jié)節(jié)型15例，密度中等偏低，病灶內(nèi)可見(jiàn)微小透光區(qū)，小泡征者3例（12.0%），分葉征11例（44.0%），邊緣有細(xì)小毛刺征7例（28.0%），胸膜凹陷征8例（32.0%），空洞征5例（20.0%）。CT影像多表現(xiàn)為球形、橢圓形和結(jié)節(jié)狀腫塊。CT見(jiàn)病變邊緣分葉征21例(84.0%)，長(zhǎng)短毛刺征19例(76.0%)，病灶周圍血管集束征16例(64.0%)，空洞征11例(44.0%)，胸膜凹陷征15例(60.0%)，鋸齒征8例(32.0%)。結(jié)論 CT在早期周圍型肺癌的影像學(xué)診斷中優(yōu)于胸部DR影像，認(rèn)真觀察胸部CT病變的局部特點(diǎn)，能為早期周圍型肺癌的診斷提供重要依據(jù)，提高肺癌診斷的準(zhǔn)確性，給患者早期手術(shù)根治創(chuàng)造機(jī)會(huì)。

早期周圍型肺癌；胸部DR；CT

早期周圍型肺癌一般指直徑≤2cm，周圍被正常肺組織或臟層胸膜包繞，無(wú)胸膜浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌[1]。隨著DR、CT、螺旋CT等影像技術(shù)的廣泛應(yīng)用，早期周圍型肺癌影像診斷的準(zhǔn)確率已顯著提高。本研究回顧分析25例早期周圍型肺癌患者的DR與CT資料，分析DR與CT檢查對(duì)早期周圍型肺癌的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年2月～2010年3月河南省第二人民醫(yī)院腫瘤科共收治25例（男16例，女9例）早期周圍型肺癌患者，年齡40～78歲，平均（55±10.5）歲，所有患者均經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實(shí)。其中鱗癌8例，腺癌6例，細(xì)支氣管肺泡癌9例，混合癌2例。12例因咳嗽、咳痰或痰中帶血就診發(fā)現(xiàn)，13例臨床無(wú)癥狀或癥狀不明顯者經(jīng)健康體檢發(fā)現(xiàn)。

1.2 檢查方法 所有患者均行胸部DR正側(cè)位攝片及CT掃描。胸部DR采用飛利浦DR系統(tǒng)，CT掃描使用美國(guó)GE8排CT機(jī)。自肺尖至膈面連續(xù)掃描，層厚10mm，常規(guī)對(duì)肺門平面及肺內(nèi)＜3cm結(jié)節(jié)作3mm層厚的薄層掃描。由同一影像學(xué)醫(yī)師獨(dú)立閱片，分別記錄肺內(nèi)病灶的分葉征、鋸齒征、空泡征、細(xì)短毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征。

2 結(jié)果

本組25例早期周圍型肺癌患者中，胸部DR結(jié)節(jié)型15例，直徑＜2cm，密度中等偏低，病灶內(nèi)可見(jiàn)微小透光區(qū)，小泡征者3例（12.0%），分葉征11例（44.0%），邊緣有細(xì)小毛刺征7例（28.0%），胸膜凹陷征8例（32.0%），空洞征5例（20.0%），呈偏心性厚壁空洞，所有病例均無(wú)衛(wèi)星病灶。CT影像多表現(xiàn)為球形、橢圓形和結(jié)節(jié)狀腫塊，直徑2～6cm，最小0.9cm×0.8cm，最大10cm×12cm。CT見(jiàn)病變邊緣分葉征21例(84.0%)，長(zhǎng)短毛刺征19例(76.0%)，病灶周圍血管集束征16例(64.0%)，空洞征11例(44.0%)，胸膜凹陷征15例(60.0%)，鋸齒征8例(32.0%)。

3 討論

周圍型肺癌是臨床常見(jiàn)惡性疾病，系指發(fā)生于肺段以下支氣管直到細(xì)小支氣管的肺癌，是支氣管上皮細(xì)胞癌變浸潤(rùn)周圍肺組織并反應(yīng)性結(jié)締組織增生而形成[2]。癌塊被周圍正常肺組織或肺胸膜包繞，早期無(wú)胸膜浸潤(rùn)，無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除率高，5年生存率高，所以本病早期診斷，早期治療非常重要。

早期周圍型肺癌在胸部數(shù)字DR影像上常表現(xiàn)為直徑在2cm以內(nèi)、輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病灶，少數(shù)表現(xiàn)為小片狀陰影。胸部DR影像雖能發(fā)現(xiàn)病灶，但由于早期病灶較小，胸部DR密度分辨率差，加上組織結(jié)構(gòu)重疊，對(duì)分葉征、細(xì)短毛刺、空洞征等細(xì)微病變顯示不清，難以發(fā)現(xiàn)肺尖、心、肋膈角等較隱蔽部位病變[3]。本研究中DR影像所見(jiàn)與此一致。

CT為體層攝影，無(wú)組織結(jié)構(gòu)重疊，且CT密度分辨率高，可清晰顯示病灶的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍情況，能發(fā)現(xiàn)更小的肺內(nèi)結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)病變的內(nèi)部與邊緣特征，很好的顯示病變周圍血管紋理分布及走向[4]。本研究中早期周圍型肺癌病變邊緣分葉征、細(xì)短毛刺征、病灶周圍血管集束征、胸膜凹陷征出現(xiàn)率均超過(guò)60%，與報(bào)道一致。有研究顯示結(jié)核結(jié)節(jié)或瘤、炎性假瘤等良性肺內(nèi)結(jié)節(jié)病變上述征象出現(xiàn)率明顯低于早期周圍型肺癌，這對(duì)于鑒別肺結(jié)節(jié)的良惡性具有較大價(jià)值。分葉征在CT上表現(xiàn)為腫塊邊緣深淺不一的切跡或凹陷,提示腫瘤邊緣各部腫瘤細(xì)胞分化程度不一、生長(zhǎng)速度不同；細(xì)短毛刺征由于腫瘤間質(zhì)、血管向瘤外生長(zhǎng)和腫瘤細(xì)胞向周圍蔓延所致；多個(gè)細(xì)短毛刺相連即形成鋸齒征；血管集束征是指結(jié)節(jié)周圍一支或幾支血管到達(dá)瘤體內(nèi)或瘤體邊緣截?cái)嗷虼┻^(guò)瘤體[5]；空泡征是因未被腫瘤組織占據(jù)的含氣肺組織和腫瘤內(nèi)小灶性壞死排出后形成；胸膜凹陷征表現(xiàn)為一條至數(shù)條索條狀密度增高影與臨近胸膜相連形成[6-7]。

綜上所述，CT在早期周圍型肺癌的影像學(xué)診斷中優(yōu)于胸部DR影像，認(rèn)真觀察胸部CT病變的局部特點(diǎn)，能為早期周圍型肺癌的診斷提供重要依據(jù)，并提高肺癌診斷的準(zhǔn)確性，給患者早期手術(shù)治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)。

[1] 楊光華.病理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：180-185.

[2] 吳恩惠.影像診斷學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：97-101.

[3] 耿永斌.DR與同層動(dòng)態(tài)CT掃描在孤立性肺結(jié)節(jié)檢查中的應(yīng)用分析[J].青海醫(yī)藥雜志，2011，41（2）：12-14.

[4] 王華斌，李蘇建.多層螺旋 CT評(píng)估孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，25（1）：144-146.

[5] 徐宏剛，王海林.血管集束征在CT診斷周圍型小肺癌中的價(jià)值[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，34(3)：47-49.

[6] 鄧興吉，于曉斌，饒?zhí)烊?早期周圍型肺癌的X線平片診斷[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（28）：3-4.

[7] 徐釤，周四清，溫生貴.Fisher判別在孤立性肺結(jié)節(jié)CT鑒別診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20(12)：1806-1808.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.114

450000 河南省第二人民醫(yī)院影像科 （陳麗英）