主角式教學模式在婦科腫瘤臨床實習中的探討

俞晶 楊宏英 張紅平

主角式教學模式在婦科腫瘤臨床實習中的探討

俞晶 楊宏英 張紅平

目的 探討婦科腫瘤臨床教學改革的新模式，加強理論與臨床實踐的融合，進一步提高臨床教學質量。方法 在婦科腫瘤臨床實習教學中引入主角式教學法，由教師作為引導者，學生作為主角參與臨床實習，倡導學生主動進行學習，以出科成績和學生的評價作為該教學模式的考核體系。結果 主角式教學法可明顯提高學生學習的積極性和主動性，對臨床綜合能力的培養顯著優于傳統的教學方法。結論 主角式教學法在婦科腫瘤臨床教學中具有可行性，是臨床教學改革的新方向。

主角式教學；婦科腫瘤；臨床教學；教學改革

隨著社會的不斷發展,培養適應發展的德才兼備的醫學人才是醫學教育界的當務之急,醫學教育的改革日益緊迫[1-2]。臨床實習階段做為培養醫學生臨床思維及創新能力的重要部分，也是其進入社會工作的橋梁和過渡階段，直接關系到我國未來醫學人才的質量。長期以來，傳統的臨床教學模式多采用以教師為中心的“填鴨式”教學方法，學生缺乏主動性，學生的綜合能力的培養受到很大限制。

婦科腫瘤學是婦科臨床教學中涉及面廣和整體性較強的學科，在臨床實習教學過程中發現學生普遍存在理論和實踐操作脫節，缺乏對疾病的綜合診斷能力，臨床操作基本功不扎實等問題。如何培養適應現代醫學模式的醫學人才是每位婦科教師面臨的問題。為解決這一問題， 筆者在婦科臨床教學中初步引入主角式教學法，并對教學模式的轉變進行初步的探討。

1 主角式教學模式的定義

主角式教學是一種不同于傳統教學的新的教學方法。它強調以學生為主體，學生以主角身份進行和參與臨床工作及教學，以臨床學習及討論為教學催化劑，教師前沿精評為重點，最終使學生達到自我完善、臨床綜合分析能力的提高。這種模式比較符合目前“以問題為基礎”的PBL教學法。它充分體現了學生的主體性，積極調動教與學，充分挖掘個人的潛力，培養了學生的綜合智能。其優勢在于既能向學生傳授知識，又能開發學生的各項綜合能力，包括自學能力、臨床分析能力、語言表達能力、人際溝通能力、培養愛傷精神和敬業精神，使學生既能準確地理解和掌握知識，又將所學知識應用于實踐。

2 主角式教學實施步驟

2.1 成立臨床教學組 由婦瘤教研室主任、教學秘書、臨床帶教老師共同組成臨床教學組。根據教學大綱要求選擇病例、難易適中、教學查房要求以幻燈片、書面并結合患者床旁查體的形式進行，小講課要求以幻燈片講述為主。

2.2 人科直接管床 這是主角式教學法的基礎和先導。學生入科后先進行摸底考試，然后以“主角”身份進入臨床實習，從患者入院起的問診、查體、初步診斷，提出治療原則，與患者的溝通，開具醫囑以及臨床相關的各種操作由學生自己進行，使其迅速進人臨床管理患者的主角狀態，帶教老師要求做到“放手不放眼”，重視對學生基本功、基本技能的訓練。學生在管床過程中自己要主動深人病房多與患者接觸，詳細掌握病情變化，并做好溝通記錄。

2.3 師生定期討論 這是主角式教學法的催化劑。師生定期進行小組討論，共同探討所管患者的病歷，提出診療依據和自己的觀點，并對管理患者中遇到的問題進行分析和討論，找出目前的疏漏、失誤和知識盲點。

2.4 主角述評答疑 這是主角式教學法的靈魂。在實習第二周起進行的教學大查房和教學講課中，由親自主管患者的實習生(以下簡稱主角)擔當主講人，其他人等均為聽眾。內容針對自己主管病例的情況并與帶教老師商量后確定查房及講課的內容。教學查房時，主角首先將所管患者的病史(要求背誦)、初步的診斷、目前的治療情況向老師和同學匯報；然后，在床旁對患者進行全面查體（在這一過程中，師生要對主角的遺漏和錯誤處進行補充）；接下來，主角借助事先準備的幻燈片對所匯報病歷的特點作初步分析，并介紹該疾病的臨床特點及臨床管理過程中的疑問和思考；最后，師生提問，讓主角對查房內容進行答疑，帶教老師要創造輕松的氣氛，給學生充足的時間思考、提問，并對主角不能回答的疑難問題進行講評；教學小講課時由主角講述自己已準備好的PPT，由老師和其他同學聽完后提問和糾錯。

2.5 教師前沿精評 這是主角式教學法的升華。教研室主任要及時將本專業的前沿知識、熱點研究成果及循證醫學的概念、思維和方法引人到教學查房及小講課之中，并集中解答學生爭論的焦點、分歧最大的疑難問題，指出不足之處和改進意見。

3 主角式教學效果的評估

全面考核評估包括對實習生的理論考核、臨床技能考核和綜合素質的評估，并于學生出科前對學生所接受的教學方法進行不記名的問卷調查。根據效果評估的結果顯示主角式教學的學習主動性、積極性較實施傳統教學法的學生均有明顯提高，并且在病史分析和診斷疾病、臨床思維能力上也有明顯改進，能夠針對每一個臨床疾病提出自己的見解和治療方案。比較傳統的教學模式，學生的出科考試成績均有明顯提高，而且在進行的問卷調查中也表明學生更愿意接受主角式教學。

4 主角式教學的優點

4.1 有助于提高學生主動學習能力和增加學習興趣 主角式教學以學生為主體，教師為主導，目標明確，讓學生自己利用各種資源解決問題。從病例的采集、相關資料的整理和收集、對患者治療的討論及對患者的追蹤跟進均由學生獨立完成。在學習過程中，只有認為自己是學習的主導者，才會積極主動的去學習一樣，在主角式教學過程中，學生認為自己是學習的主導者，會對所學和討論的內容產生濃厚興趣，從而主動查閱資料、分析病例[3]。

4.2 有助于培養和提高學生的臨床思維能力 臨床實習是醫學生由學校走向社會的過渡階段。畢業實習的好壞與否，直接影響到學生畢業后的學習能力和工作能力。在以往的臨床實習中，學生往往被動接受各種各樣的知識，內容多而復雜，很難達到有效記憶，存在“猴子掰包谷”的情況。主角式教學法強調學生為主體對疾病進行診斷和治療。通過學生在臨床中接診患者后進行思考分析，加之查閱相關的資料，再應用于臨床中，得到驗證，從而對疾病的診斷治療進行強化記憶。這有助于培養和提高學生的臨床思維能力。同時，因為學生作為主角進行患者的管理，也可以提高學生的臨床各項操作技能。

4.3 有助于提高學生的溝通及表達能力和協作精神 在現代醫療模式中，醫生充當著在患者、患者家屬、同事及公眾之間重要溝通者的角色。主角式教學過程中，學生在采集病史及治療過程中與患者及其家屬之間的相互溝通，在主持人與參與者之間展開的互動，在學生與教師之間的交流，都有利于培養和鍛煉學生的溝通技能，為以后成長為一名真正的臨床醫生作好準備。在教學查房及小講課中，學生自己進行PPT制作及講演，可以提高學生的表達能力。同時在這種教學模式中，提倡同學間互相幫助及資源共享，又培養了學生的團結協作精神。

4.4 主角式教學對教師的要求 教師在主角式教學中不再擔任教學主體，不直接參與討論，更不提供問題答案，其作用是推動教學的順利進行，教師精評就好比一盞“明燈”，指引學生學習和思考的方向。因此教師成為教學的“促進者”。這就對教師也提出了更高的要求，對教師的教學方式和教師素質提出了挑戰，要求教師不僅要具備扎實的理論知識，還要有強烈的責任心和較高的人文素養。只有這樣，主角式教學才能更好的應用于臨床教學中，取得好的教學效果。

4.5 主角式教學法存在的問題 主角式教學法作為一種新的教學方法尚處于嘗試階段，也面臨著一些有待解決的問題。⑴要在廣大的教師和學生中改變觀念，扭轉過去傳統的以教為主，填鴨式、灌輸式的教學模式，努力提高學生的自學能力和臨床思維能力的培養；⑵由于這種新的教學模式需要同學積極參與到臨床工作中，有時會和目前大多數同學忙于科研，疏于臨床工作產生矛盾，怎樣很好的解決這個問題，還有待思考；⑶最后由于主角式教學的開展需要學生查閱大量的資料，所以要努力為其創造平臺，開放圖書館和網絡閱覽室以便學生查閱資料。同時積極提高教師的素質，為廣泛開展主角式教學奠定基礎。

綜上所述，作為一種新的教學模式，主角式教學是適應新的醫學模式下新的教學方法。它重視學生創新意識、創新能力和綜合素質的培養，符合新型醫學人才的培養方向，對于培養實習醫師臨床思維能力及學習技巧、增強醫學生學習興趣、以及臨床綜合能力等方面發揮著重要的作用。

[1] 文歷陽.21世紀醫學科學和醫學教育發展趨勢[J].中國高等醫學教育，2000，1（2）：1-2.

[2] 王平賢，龔桂枝，徐華英，等.醫學教育中值得重視的幾個問題[J].醫學教育探索，2004，3(4)：26-28.

[3] 何玉，杜丹麗，陳曉輝，等.PBL教學模式在婦產科臨床教學中應用的探討[J].中華全科醫學，2010，8(6)：787-788.

Objective Exploring a new mode for gynaecologic tumor on clinical teaching reformation,strengthening the combination between theory and clinical practice,enhancing clinical teaching quantity. Methods Leading teaching methodology to gynaecologic tumor on clinical practice,teachers will be leader and students will take part in it as main roles,advocating students learning initiatively,evaluating from students and exam results become a verify system. Results Leading teaching methodology can improve the enthusiasm and initiative of studying obviously; and be superior to traditional teaching on training clinical comprehensive ability. Conclusion Leading teaching methodology is feasible in tumor clinical teaching and a new direction of clinical teaching reformation.

Leading teaching methodology; Gynaecologic tumor; Clinical teaching;Teaching reformation

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.119

云南省昆明醫科大學2010年校級教研教改課題 （2010jy14）

650118 云南省昆明醫科大學第三附屬醫院 （俞晶 楊宏英 張紅平）

張紅平 Email：kmzhp@126.com