泛發性膿皰型銀屑病43例護理體會

陳靜

銀屑病(Psoriasis)，俗稱牛皮癬，根據其的臨床特征，可分為尋常型、關節炎型、膿皰型及紅皮病型，其中尋常型占99%以上。膿皰型銀屑病根據受累范圍又分為泛發性膿皰型銀屑病(generalized pustular psoriasis，GPP)和局限性膿皰型銀屑病。GPP病因尚未明確，近年來多數學者認為，與遺傳、感染、代謝障礙、免疫功能障礙、內分泌失調，環境等有關［1］，常在急性發病，可反復周期性發作，也可因繼發感染，全身衰竭而死亡，預后較差［2］。現將我科收治的43例GPP病人的護理體會總結如下。

臨床資料

1.一般資料:43例GPP病人，其中男性20例，女性23例;年齡5～65歲，發病平均年齡34歲。

2.臨床表現:發熱:體溫在38～41℃之間;膿皰:軀干及四肢出現針尖至粟粒大小、淡黃色或黃白色的淺在性無菌性小膿皰，常密集分布，可融合形成片狀膿湖，皮損可擴至全身，伴有疼痛感。

護 理

1.基礎護理:密切觀察生命體征及病情變化，特別是做好對體溫變化的監測并做好記錄。當體溫持續在39℃以上時，及時按醫囑給予物理降溫或藥物降溫。注意觀察全身皮疹顏色、形態和分布情況、有無擴大和膿液滲出。在進行靜脈用藥時，靜脈穿刺一般選擇無皮損或皮損及鱗屑少的部位進行穿刺，以提高成功率，減輕病患不必要的痛苦。在執行護理操作時動作要輕柔，避免或減少對皮損刺激。

2.心理護理:本病目前尚未有特效療法，且病情重，易反復發作，病人可產生嚴重的焦慮、煩躁、易怒和悲觀等負面情緒［3］，若為學齡期患兒，還會產生恐懼和孤獨感［4］。護理人員應做好患者的思想工作，讓他們有機會通過合適的途徑來宣泄這些負面情緒，從而得到患者和家屬的配合，促進疾病痊愈。

3.皮膚護理:密切觀察患者皰疹形態、大小、部位、顏色和有無瘙癢等不適，囑其穿清潔干燥棉質內衣，減少對皮膚的刺激。幫助保持床單位的衛生，幫助其修剪指甲，防止抓傷皮膚。盡量減少皮損處收到摩擦，并保持表面干燥，防止破裂和糜爛。根據皮損不同分期，予以不同處理。急性期針對膿皰、糜爛、滲出現象，可用0.1%利凡諾或3%的硼酸清洗，一日兩次，會陰部可用1:8 000高錳酸鉀清洗，起到消毒、除臭、斂瘡之作用。皮損要給予充分暴露，促進損傷的干燥。床單可鋪凡士林甘油紗布，以防皮損粘連床單，并囑患者勤改變體位，防止皮損長期受壓加重。對于局部小膿皰，宜用爐甘石洗劑外涂使之干燥。若有厚痂膿痂者，可用凡士林+蓖麻油+甘油制成的無刺激軟膏，先使痂軟化后，再用生理鹽水棉球輕輕擦去膿痂和分泌物，切不可蠻力撕剝。恢復期針對皮膚潮紅、紅斑、瘙癢、干燥、脫屑等不適，宜每日溫水沐浴后，給予5%硼酸軟膏外用，以保持皮膚潤滑［4］。

4.高熱護理:密切觀察患者生命體征，當體溫超過39℃以上時，及時給予物理降溫或遵醫囑給予藥物降溫處理。囑其少活動，多臥床休息，減少體力消耗。保持病房定時通風，促進空氣流通。當患者出汗多時，及時更換衣物，保持皮膚衣被干燥。囑患者多飲水，防止缺水導致的水、電解質紊亂，必要時可增加補液量。

5.口腔護理:對于出現口腔黏膜潰瘍的GPP患者，應每日以生理鹽水棉球清理口腔兩次。動作要輕柔，必要時潰瘍面可涂少量蓖麻油，以減輕痛苦。囑患者進食前后用必漱平漱口，保持口腔清潔衛生，防止細菌感染。

6.飲食護理:給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂低膽固醇飲食，避免辛辣等刺激性食物，適當補充鈣質和水份，忌煙酒。

7.出院指導:加強全省鍛煉，增強體質，避免誘發因素刺激。注意個人衛生，堅持規則用藥，注意補充營養，定期復查。

體 會

泛發型膿皰性銀屑病病情險重，病程漫長，復發率高，給患者身心均帶來極大的痛苦。這就要求護理人員運用所掌握的專科知識，細致主動地做好各項護理工作，爭取患者和家屬的積極配合，共同促進早日康復。合理的護理措施、有效的健康宣教和積極的心理疏導對促進本病的康復尤為重要。

1 楊國亮，王使生.現代皮膚病學［M］.上海:上海醫科大學出版社，1996.1512.

2 陳洪鐸主編.皮膚性病學［M］.第四版.北京:人民衛生出版社，1997.110-115.

3 李靜.泛發性.膿皰型銀屑病33例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16(13):80-81

4 范敏，張方如.兒童泛發性膿皰型銀屑病的護理體會［J］.臨床護理，2010，48(6):58，76.