煤礦職工無癥狀性血尿病因分析

郭小武 王素芳

煤礦職工無癥狀性血尿病因分析

郭小武 王素芳

2010年5月我院對1049名煤礦職工體檢時發現其中有無癥狀性單純鏡下血尿者達47名，占體檢人數的4．48%，總結分析其病因和相關的診斷方法報告如下。

煤礦職工;無癥狀性血尿;病因分析

由于在比較特殊的環境下工作，煤礦職工的健康狀況一直廣為關注，而且煤礦職工也經常患有一些較為特殊疾病，這為診斷和治療帶來了一定的困難。就此，筆者根據自己的實踐經驗，通過具體事例，分析煤礦職工無癥狀性血尿這一疾病的成因及救治對策。

資料與方法

1．一般資料:2010年5月我院對1049名煤礦職工體檢時發現，其中有無癥狀性單純鏡下血尿者達47名，占體檢人數的4．48%，全為男性，年齡28～50歲，合并有高血壓者13名，占血尿人數的27．66%。

鏡下血尿診斷標準［1］:肉眼或鏡下離心尿每高倍視野(HPF)中有3個以上紅細胞，排除尿液標本的污染。

2．診斷方法:①詳細詢問病史。②做尿紅細胞形態檢查、泌尿系統B超檢查、尿三杯試驗根據患者情況，進行腎穿刺活檢，這被認為是診斷腎臟損傷的金標準，符合以下條件的可以考慮做腎穿刺活檢:其一，尿沉渣鏡檢紅細胞達到腎小球血尿的診斷標準者。其二，無癥狀血尿持續或間斷出現時間大于6個月。其三，有家族史。其四，尿蛋白定量＞0．2g/ 24H，定性(+)。同時，需要根據情況對患者進行B超檢查，由此可以發現泌尿系統的畸形、結石、腫瘤、血栓及周圍組織的情況等。除此之外，還需要反復多次尿檢對發現無癥狀微小血尿是很有幫助的，一般在2～3周進行2～3次復查。有必要做尿沉渣紅細胞形態及平均體積測定檢查進行判斷。③根據具體情況定期復查尿常規。④考慮泌尿系結石、腫瘤、先天畸形等疾病患者選擇尿路平片、靜脈腎盂造影、CT、磁共振成像檢查。⑤考慮嚴重膀胱病變時做膀胱鏡檢查。⑥考慮腎血管病變時做腎血管造影。⑦考慮各種慢性腎炎時建議腎活檢及腎功能檢查。⑧考慮泌尿系外疾病時作相應的相關檢查。

3．結果:如僅1～2次尿檢＞3個紅細胞∕HP，后經臨床多次復查尿檢均正常，其余相關檢查均未發現異常，判斷為一過性鏡下血尿。原因不明指經上述各種檢查后無法明確病因者。其中一過性血尿15例合并有高血壓者12例，腎穿刺活檢證實為腎動脈粥樣硬化有結石者5例IgA腎炎12例無明原因者3例。

結論

根據尿紅細胞的來源，無癥狀性血尿分為腎小球性和非腎小球性［2］。無癥狀的腎小球性血尿首先應排除急性腎炎和紫癜性腎炎恢復期殘留的少量血尿。此外，也排除了體檢礦工患有遺傳性腎炎、良性家族性血尿等情況，最后通過腎穿刺活檢進一步明確病因，小兒無癥狀性腎小球性血尿常見的病理類型包括IgA腎病、系膜增生性腎炎、輕微病變、局灶節段性腎小球硬化、薄基底膜病等。無癥狀的非腎小球性血尿常見的病因有泌尿系統畸形、腎結石、特發性高鈣尿癥、左腎靜脈壓迫綜合征、藥物性血尿、運動性血尿等。

由此可見，正常人尿液中無紅細胞或偶見個別紅細胞。無癥狀單純鏡下血尿多在體檢中發現，血尿的出現意味著泌尿系統可能有病變或全身其他系統的疾病累及泌尿系統所致［3］。⒈一過性鏡下血尿的原因，多為各種因素導致泌尿系統輕微損傷所引起，如多種輕度感染可造成一過性免疫性腎損害而引起血尿食物、藥物和花粉過敏可造成小血管擴張、受損引起血尿［憋尿時因膀胱過度充盈，膀胱過度牽拉造成毛細血管破裂導致血尿［青春期男性在夜間陰莖常勃起，由于陰莖海綿體充血，血管過度擴張，可能造成毛細血管壁損傷而導致晨尿鏡下血尿新近性交可引起膀胱三角區和膀胱后壁輕微損傷導致局部小量出血引起血尿劇烈運動可引起運動后血尿。本次體檢有一過性鏡下血尿達15例，多考慮為①劇烈運動后(有近一半體檢者下夜班后直接到醫院做檢查)②吸煙飲酒后引起免疫性腎損害③憋尿后造成毛細血管損傷出血［4］。一過性鏡下血尿一般無重要意義，常能自動消失，不需要特別處理和治療，但應詳細詢問病史明確原因，并進行必要的尿檢追蹤復查。⒉有近四分之一的病人有高血壓合并尿血，這與遺傳及不良的生活習慣有關。⒊結石引起的血尿是泌尿系常見疾病，這與本地水質較差，長期憋尿有關。⒋腎活檢為損傷性檢查且費用昂貴，有出血等并發癥和其自身的局限性，一般只有考慮血尿由各種腎炎引起、經各種檢查手段不能明確診斷，慎重權衡利弊后方可考慮是否采用。本次體檢經多次復查尿液及相關檢查仍不能明確診斷，且有感冒、尿系感染等病史，故建議患者做腎穿刺活檢。具體病因不是很清楚［5］。⒌鏡下血尿原因不明者可能由泌尿系統微血管瘤、微結石、微動靜脈瘺或畸形、腎靜脈瘀血等所致，由于病灶微小，各種檢查手段很難明確病因，處理應定期追蹤復查，一般不需要特別治療。血尿由泌尿系外疾病引起者多為血液系統疾病和各種血管炎引起，經相應檢查可明確診斷［但本次體檢未發現相關疾病引起者。也未發現由膀胱腫瘤引起者。

鑒于以上檢查及分析，建議應該適當減少下井職工的工作時間及強度，并進行必要的健康教育，有尿及時排，少吸煙飲酒，養成良好健康的生活飲食習慣，定期進行必要的健康體檢，發現疾病及時治療。

1 鄒和群，賴德源，張欣洲．實用臨床腎臟病學［M］．中國醫藥科技出版社，2001:57－58．

2 董德長．實用腎臟病學［M］．上海科學技術出版社，1999:359－362．

3 蘇全生，徐明．運動對腎臟的影響［J］．現代康復，2001，5(1):14－15．

4 張梅，何葉．運動性血尿的特征及原因分析［J］．中國臨床康復，2004，8(30):6730．

5 黎磊石，關天俊，劉志紅，等．4298例成人腎小球疾病病理類型及流行病學特點［J］．腎臟病與透析腎移植雜志，1997，6 (2):103．

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