淺談通過健康教育對糖尿病患者進行社區干預的體會

陸甫琴

糖尿病是一種常見的內分泌代謝性疾病，是由于胰島素分泌相對或絕對不足引起的以血糖升高為主的代謝病，表現為多食多飲多尿、體重下降、乏力，易引起心、眼、腎、神經等多器官并發癥，致殘致死率高，嚴重影響患者身心健康，給個人、家庭和社會帶來嚴重影響［1］。我們通過健康教育和社區干預，提高了社區居民對糖尿病相關知識的知曉率，從而充分調動糖尿病患者的主觀能動性，使其積極配合治療，控制了疾病，防止了更多并發癥的發生、發展，提高了病人的生活質量。

1.一般資料

通過社區衛生服務站對本地區35歲以上居民建立健康檔案，本地區系江蘇省如皋市如城鎮某小區，常住人口較多，共有常住居民1510戶，常住人口8153人。在一個月時間內為居民建立了健康檔案2258份，共篩查出慢性病784例，其中高血壓 468例，高血糖130例，在高血糖病患中，按性別男性77例，女性53例;按年齡35～39歲組2例，40～49歲組3例，50～59歲組5例，60歲以上組120例;按文化程度文盲11人，小學56人，中學48人，大學及以上15人;按體重正常18人，超重97人，偏瘦15人;按職業腦力勞動者76人，體力勞動者54人;按病史超過兩年110人，不足兩年20人;按是否有合并癥有107人，無23人。從以上數據可以看出，該地區糖尿病患者集中在60歲以上年齡階段具有小學以上文化程度從事腦力勞動者的男性。

2.研究對象

選擇符合WHO1999年修訂的糖尿病診斷標準的糖尿病Ⅱ型，病史超過兩年以上的患者110例作為研究對象，其中男性65人，女性45人，男女性別比為1.45:1;年齡在45～65歲間，平均年齡55歲;單純性糖尿病4例，合并有其他慢性病106例。

3.社區干預

(1)健康教育

利用宣傳欄、光碟、科普講座、宣傳單等多種宣傳手段定期對社區居民進行健康教育，如宣傳糖尿病的定義、癥狀、體征、診斷標準、常見的并發癥及相關危險因素、體質指數的測定、血糖及尿糖的自我測定方法及其異常時采取的各種相應措施，提倡健康的生活方式如合理飲食、適量運動、戒煙限酒限鹽限糖、心理平衡等。

(2)生活方式的干預

①飲食干預:飲食治療即控制體重在正常范圍內是所有糖尿病治療的根本，是糖尿病病程中任何階段預防和控制必不可少的措施，而且還是個長期的甚至終身堅持的治療措施［2］。它的總的原則是:總量平衡穩定，營養物質合理搭配，適應正常生理需要，禁食甜食，鼓勵高纖維食物，三餐合理分配進食，定時定量［3］。因此，我們在制定飲食計劃時根據糖尿病病人的類型、生活方式、文化背景、社會經濟地位、是否肥胖、治療情況、有無并發癥及個人飲食的喜好習慣等合理地調整三大營養素的比例，盡可能地既控制飲食的總熱量，又注意飲食的多樣化，務必使三餐主副食搭配，優先選擇低糖、高蛋白、高纖維食物，以充分保證機體足夠的營養需求。

②運動干預:規律、強度合適的運動對控制血糖十分重要。運動對糖尿病的益處是［4］:①改善心血管功能。②增強體力和工作能力。③降低冠狀動脈疾病的危險因子，增加胰島素的敏感性，減輕高胰島素血癥，促進纖溶系統的活性，控制高血壓，改善生活質量，提高病人的信心和社交能力，減輕心理壓力。運動治療的原則是適量、經常和個體化［5］。在進行運動干預的時候我們根據患者的年齡、性別、體力及病情等不同條件制定合理化的運動處方，如慢跑、快走、騎自行車、跳蠅、游泳、踢毽子、打太極拳等，其中尤以慢跑活動最安全，容易堅持，可作為首選的鍛煉方法。當然，糖尿病人在進行系統運動之前要做個全面的體格檢查如心電圖、心功能、肝腎功能等，在鍛煉后應適當進食，以防發生低血糖。

結 果

在對社區居民進行了六個月的健康干預后，即對研究對象進行了評定，糖尿病相關知識的知曉程度與干預前相比，由原來的知曉率32.1%上升到78.5%，血糖控制有效率由原來的25.3%上升到52.7%，糖尿病患者的精神面貌、臨床癥狀、體征明顯改善。

討 論

1.健康教育和健康促進有利于患者增強對糖尿病治療的信心。通過我們的健康教育和健康促進，改變了病人的不良生活行為，讓病人掌握了糖尿病相關危險因素等方面的知識，使病人改變了過去認為只要吃降糖藥就可以控制血糖的誤區，通過病人主動自覺地采用飲食控制和運動療法相結合，并配合醫生正規用藥，有效地控制了糖尿病的癥狀，減少了并發癥，增強了病人對治療的信心。

2.通過長期面對面的交流，促進了醫患之間的關系進展，信任度增加，提高了患者滿意度。通過長期的健康教育，病人和醫護人員之間接觸增多，交流增多，更易建立相互信任的醫患關系，患者能學習和應用糖尿病及其相關疾病的醫療、護理和保健知識，積極配合醫生的指導和治療，醫生也能充分調動患者及其家屬的積極性，讓患者和家屬積極參與糖尿病的治療和保健。

1 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2007年版)［J］.中華醫學雜志，2008，88(18):1227-1245.

2 馮秀麗.2型糖尿病患者飲食治療依從性及影響因素的調查［J］.中國病案，2012，13(1):66-68.

3 潘學民.個體化指導在糾正糖尿病病人飲食誤區中的作用［J］.護理實踐與研究，2012，9(1):141-143.

4 陳暉.糖尿病與生活方式的干預［J］.糖尿病天地:教育刊，2012，(1):26-27.

5 閔煜榕，高麗麗，程訓民.糖尿病運動療法的研究進展［J］.東南國防醫藥，2011，13(6):532-533.