惡性腫瘤分子靶向藥物治療的護(hù)理配合

王莉 李彩艷

隨著分子生物學(xué)研究的不斷發(fā)展，人們對(duì)腫瘤發(fā)生發(fā)展機(jī)制的了解越來(lái)越深入。近年來(lái)，開(kāi)展了針對(duì)細(xì)胞受體、關(guān)鍵基因和調(diào)控分子為靶點(diǎn)的治療(阻斷其信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的通路某一個(gè)分子靶點(diǎn))抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，即腫瘤分子靶向治療。

1.腫瘤分子靶向治療的概念:腫瘤分子靶向治療是指在腫瘤分子生物學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)的基礎(chǔ)上，針對(duì)可能導(dǎo)致細(xì)胞癌變的環(huán)節(jié)，如細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路、原癌基因和抑癌基因、細(xì)胞因子及受體、抗腫瘤血管形成、自殺基因等，從分子水平來(lái)逆轉(zhuǎn)這種惡性生物學(xué)行為，從而抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，甚至使其完全消退的一種全新的生物治療模式［1］。

2.腫瘤分子靶向治療的特點(diǎn):具有靶向性;具有非細(xì)胞毒性作用;具有調(diào)節(jié)作用和細(xì)胞穩(wěn)定的作用;臨床研究中不一定非達(dá)到劑量限制性毒性和最大耐受劑量;毒性的作用譜和臨床表現(xiàn)與現(xiàn)在常用的細(xì)胞毒類(lèi)藥物有很大區(qū)別;與常規(guī)治療合用可能有更好的效果［2］。

3.我院常用分子靶向治療的藥物種類(lèi):由于我院身處西北地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后，人們的收入水平較低，加上人們的意識(shí)較落后，導(dǎo)致大部分癌癥患者對(duì)分子靶向治療只能是望梅止渴，或者根本不愿涉足。所以我院的分子靶向藥物種類(lèi)十分有限，主要有:

(1)小分子表皮生長(zhǎng)因子絡(luò)氨酸激酶抑制劑(EGFR-TKI)，如吉非替尼;

(2)抗EGFR的單克隆抗體，如西妥昔單抗;

(3)抗 HER-2的單抗，如曲妥珠單抗即赫賽汀;

(4)抗CD20的單抗，如利妥昔單抗美羅華。

4.常見(jiàn)分子靶向藥物的副作用:

(1)EGFR-TKIs最常見(jiàn)的不良反應(yīng):①主要為皮膚毒性，易瑞沙皮疹發(fā)生輕微，吉非替尼皮疹發(fā)生率高，在治療患者中平均發(fā)生率大于50%。皮膚的不良反應(yīng)有很多種表現(xiàn)形式:皮膚干燥，脫屑，皮疹，瘙癢，指甲改色等。②甲溝炎及甲裂。③毛發(fā)改變。④皮膚干燥。⑤超敏反應(yīng)，蕁麻疹及過(guò)敏反應(yīng)。⑥黏膜炎。⑦腹瀉，據(jù) IDEAL1研究中，吉非替尼250mg/d和500mg/d劑量組腹瀉發(fā)生率分別為24%和43%［3］。⑧肝臟毒性，吉非替尼有一定的肝臟毒性，主要包括轉(zhuǎn)氨酶升高、輕或重度膽汁淤積和肝衰竭，其機(jī)制尚不明確。

(2)赫賽汀常見(jiàn)不良反應(yīng):①過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、皮疹等。在首次4mg/kg劑量比較明顯，主要發(fā)生于首次滴注后30～120分鐘內(nèi)［4］。②心臟毒性:赫賽汀本身心臟毒性并不顯著，但如果和阿霉素同時(shí)應(yīng)用，心臟毒性比較明顯，表現(xiàn)為呼吸困難、水腫、甚至心力衰竭。③血液學(xué)毒性:部分病人有貧血、白細(xì)胞和血小板減少，一般較輕。

(3)美羅華常見(jiàn)不良反應(yīng):常有不同程度的過(guò)敏反應(yīng)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、發(fā)抖，主要發(fā)生于首次滴注后30～120分內(nèi)，一般在以后注射時(shí)減輕，但仍可有輕度的發(fā)熱。①全身反應(yīng)，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、衰弱、頭痛等;②低血壓;③惡心、嘔吐;④血液系統(tǒng)，白細(xì)胞、血小板及中性粒細(xì)胞減少;⑤皮膚瘙癢、潮紅、蕁麻疹;⑥其他，肌肉疼痛、血管性水腫、頭暈等。

5.護(hù)理配合:

(1)用藥前向患者及家屬做好健康宣教，詳細(xì)講解分子靶向藥物的不良反應(yīng)及用藥時(shí)的注意事項(xiàng)以及與一般化療藥物的區(qū)別，使患者及家屬對(duì)腫瘤靶向治療有個(gè)大概的了解。評(píng)估患者的血管，盡量使用PICC或CVC靜脈置管輸液。避免在手腕、肘窩等關(guān)節(jié)處穿刺，選擇粗、直、彈性好的血管進(jìn)行穿刺。

(2)確定所需的治療劑量，現(xiàn)用現(xiàn)配。美羅華和赫賽汀首次輸注前30分鐘，遵醫(yī)囑給予西咪替丁0.6g靜脈推注，苯海拉明20mg肌肉注射，地塞米松10mg靜脈推注，以預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)。

(3)使用輸液泵輸注或重力滴注:①美羅華推薦首次滴入速度為50mg/h，最初60分鐘過(guò)后，可每30分鐘增加50mg/h，最大速度可達(dá)400mg/h。以后的滴注開(kāi)始速度可為100mg/h，每30分鐘增加100mg/h直至最大速度400mg/h。②赫賽汀首次應(yīng)用劑量為4mg/kg，90分鐘內(nèi)靜脈輸入。③美羅華和赫賽汀，不可與其他藥物混用，也不可靜脈推注，不能用5%葡萄糖液稀釋?zhuān)栌蒙睇}水稀釋后靜滴。

(4)既往有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者，嚴(yán)禁使用。

(5)加強(qiáng)巡視，按時(shí)巡視病房，防止液體滲漏、靜脈炎以及患者發(fā)生不良反應(yīng)。

(6)觀察皮膚，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。從用藥治療開(kāi)始起，指導(dǎo)患者采取一些預(yù)防措施，沐浴后或睡前在皮膚上涂抹保濕霜或橄欖油，穿寬松柔軟的棉質(zhì)衣服，避免熱水沐浴，減少直接日曬。囑患者保持手部清潔，剪短指甲，避免抓破皮膚，造成繼發(fā)感染。

(7)飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者根據(jù)自己的飲食習(xí)慣，攝入營(yíng)養(yǎng)豐富、易于吸收的高蛋白高熱量高維生素食物。避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，可適當(dāng)增加堅(jiān)果類(lèi)食物。

(8)心理護(hù)理:及時(shí)安慰患者，消除患者緊張恐懼情緒，抓住時(shí)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行心里疏導(dǎo)，并及時(shí)與醫(yī)生溝通，穩(wěn)定患者情緒，激發(fā)其以樂(lè)觀自信的心理正確對(duì)待病情變化，順利完成治療。總之，相對(duì)于放、化療等傳統(tǒng)的腫瘤治療手段，分子靶向治療具有特異性強(qiáng)、用藥量低、毒副作用小以及耐受性好等優(yōu)點(diǎn)。而由于靶向藥物價(jià)格昂貴，臨床使用經(jīng)驗(yàn)較少，因此，在用藥前護(hù)士應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)，熟練掌握藥物的作用、用法、不良反應(yīng)及作用機(jī)理，做好患者心理護(hù)理。在用藥過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者用藥后各種不良反應(yīng)，運(yùn)用已有的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，解決存在的護(hù)理問(wèn)題。用藥后，應(yīng)及時(shí)總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以更好的指導(dǎo)今后的工作。我們相信腫瘤分子靶向治療藥物的開(kāi)發(fā)和臨床應(yīng)用必將會(huì)日趨成熟，在腫瘤治療領(lǐng)域，在“規(guī)范化”的前提下，我們將真正進(jìn)入個(gè)體化治療時(shí)代。

1 秦叔逵，馬軍，游偉程.中國(guó)臨床腫瘤學(xué)進(jìn)展［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010，431.

2 詹瓊.腫瘤分子靶向治療藥物的應(yīng)用進(jìn)展［J］.上海醫(yī)藥，2011，32(12):577-581.

3 薛陽(yáng)，胡燕君，李紅磊.吉非替尼不良反應(yīng)分析［J］.人民軍醫(yī)，2011，54(7):635-636.

4 孫燕，周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，559.