對醫療損害責任鑒定的認識

屈霖

對醫療損害責任鑒定的認識

屈霖

1 中華人民共和國主席令.中華人民共和國侵權責任法［Z］.2009-1-26.

2 王宏.《侵權責任法》實施對醫療糾紛所產生影響的思考［J］.沈陽部隊醫藥，2011，24(1):49-51.

810012 青海省醫藥衛生學會聯合辦公室

2009年2月初，根據中華醫學會醫鑒辦的要求，本人根據組織醫療事故技術鑒定工作的經驗，對《侵權責任法(草案)》中“醫療損害責任”一章相關重點問題和其中條款進行了學習并提出修改建議如下:

1.《侵權責任法(草案)》中“醫療損害責任”這一章應當規定內容除目前條款外，建議增加以下這項內容:主要是尸檢問題，可參照《醫療事故處理條例》第十八條。

2.醫療損害責任規則原則(過錯原則、過錯推定原則、公平原則)，我們認為這些歸責原則都適用，需根據具體情形決定適用原則。

3.醫療損害舉證規則適用“誰主張，誰舉證”和舉證責任倒置兩個規則。

4.關于免責情形問題:建議醫療活動中免責情形參照《醫療事故處理條例》第三十三條的免責情形。

5.由于藥品、消毒藥劑、醫療器械的缺陷或不合格血液造成患者損害的，醫療機構應當與藥品、消毒藥劑、醫療器械生產經營企業或血液提供機構承擔連帶責任。理由:醫療機構應對所購買產品負責，同時對患者負責。

6.醫療行業具有高風險、公益性的特點，為保證和促進醫療行業健康發展，建議草案中規定醫療風險由醫療機構和患者共同承擔。

7.《侵權責任法(草案)》中關于“醫務人員應當按照規定填寫并妥善保管門診病歷、住院志、醫囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫療費用等醫學文書及有關資料。患者要求查閱、復制醫學文書及有關資料的，醫務人員應當提供。”這一條款，建議改為“醫務人員應當按照規定填寫門診病歷，患者應當妥善保管門診病歷、門診檢查資料等。醫務人員要妥善保管住院志、醫囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫療費用等醫學文書及有關資料。患者要求查閱、復制醫學文書及有關資料的，醫務人員應當提供。”該法出臺以后，我認為我的觀點和司法專家是一致的。

鑒于對上述問題的分析和認識，加之參加醫療損害責任鑒定研討會的討論，以下談談作為醫鑒工作者的個人體會。《中華人民共和國侵權責任法》［1］第七章醫療損害部分，專門規定了“醫療損害責任”，把醫患之間難解的復雜關系，置于法律條文的框架下，便于今后在醫療損害侵權糾紛案件中適用該法，以妥善解決醫患糾紛［2］。醫療損害責任鑒定，使醫學會從單一的醫療事故技術鑒定邁向“醫療鑒定”，醫療鑒定工作有了法律依據。同時，有了醫療損害責任鑒定，對醫鑒工作者來說，既是難題也是挑戰，醫療鑒定結論將更科學、更嚴謹。那么，提高醫療鑒定質量是重中之重，也是委托方和醫患雙方對我們的基本要求。各地醫學會醫鑒同行們對此也進行了積極探討，各有說詞。本人認為，醫療事故技術鑒定和醫療損害責任鑒定可以并存，我們可以憑借以往醫療事故技術鑒定的經驗，根據申請方的要求進行審核后受理醫療事故技術鑒定或者醫療損害責任鑒定。

醫療事故是醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故，過失與患者人身損害之間有因果關系。醫療損害責任鑒定，是醫療機構及其醫務人員在醫療活動中有過錯，對患者有侵害行為，造成損害后果，推定過錯行為與損害后果之間有因果關系。二者之間的相同于不同點顯而易見。對醫鑒工作者來說增加了新的工作內容，對我們的要求上升了一個層次。我們要做好自身準備，首先要學習，比如學習《侵權責任法》相關法律，學習醫療損害鑒定的受理、鑒定程序，學習如何進行專家培訓、如何提高鑒定質量等，主動和法院溝通、商討，學習醫療損害糾紛中的常用術語，以免工作中因說話用語不當造成當事方的誤解而產生不良后果，從而降低法院對我們的信任度。另外，如果醫療損害責任鑒定工作正式交由醫學會做，那么我們有十年醫療事故技術鑒定的經驗，有經過培訓的專家庫這一有力的技術力量，我們有能力接下這個擔子。在全國統一指令下達前，積極做好準備工作，解讀《侵權責任法》，提前培訓醫療鑒定專家庫專家。