中醫(yī)藥治療肝病探究

蔡建寧 王美麗 陳萍 宮曉丹 陳永海

中醫(yī)藥對(duì)肝病的治療歷史悠久，肝臟是人體重要器官之一，人之情志，氣血、消化、水液代謝，女子沖任的調(diào)和全賴于肝。肝為五臟之一，按五行之首，論六經(jīng)，為六經(jīng)之末，其母為水，其子為火，故居陰陽(yáng)之中，水火之間，古人謂為陰盡陽(yáng)生之臟，肝之功能既貯藏有形之血，又疏泄無(wú)形之氣，氣血為維系生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，五臟主氣血，藏精藏神，各司其職，唯獨(dú)肝疏泄無(wú)形之氣，又貯藏有形之血，故認(rèn)為氣血調(diào)節(jié)的樞紐在肝［1］。本病是肝郁即肝氣郁結(jié)，它即是病機(jī)又是病名。中醫(yī)之肝與解剖所是實(shí)質(zhì)的肝并不相同，它是對(duì)肝象肝藏血、舍魂、主精神情志、主筋、易郁易怒、易亢等多種功能和疾病的高度概括。中醫(yī)所指肝病大致包括黃疸、肋痛、積聚等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的急慢性肝炎、重癥肝炎、肝硬變等均可歸屬于中醫(yī)肝病范圍。肝病雖種類繁多，病情復(fù)雜，但其發(fā)展的基本病因，不外飲食勞倦、情緒失調(diào)、溫?zé)嵋叨取鲅獌?nèi)阻等方面。目前，中醫(yī)藥在治療肝病中顯示出獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，主要綜述如下:

1.病癥分性型與治療

肝郁氣滯型:右肋疼痛，胸悶太息、噯氣、惡心、飲食減退，精神抑郁、舌質(zhì)淡紅、苔薄，脈選細(xì)數(shù)。

肝郁血瘀型:右肋疼痛，腔腹脹滿、噯氣、納呆、乏力、消瘦、舌質(zhì)淡紅、苔白膩，脈旋細(xì)。

西醫(yī)診斷分類:慢性肝炎、脂肪肝、酒精肝、藥物肝、肝硬化、慢性乙型肝炎等。

中醫(yī)論證中以“木郁達(dá)子，”以疏肝理氣、益氣保肝、活血化瘀、消熱解毒為主要治療方法。

2.處方用藥及理論依據(jù)

處方組成:太子參30g、三七20g、五味子20g、郁金30g、山萸肉30g、鱉甲30g、水牛角粉5g。處方理論依據(jù):上方以中醫(yī)太子參、三七、五味子、郁金、山萸肉、鱉甲、水牛角粉7味藥為主的方劑，其來(lái)源于幾十年長(zhǎng)期的研討經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成。可用于肝郁、肝功能受損、肝硬化及各種肝病的預(yù)防，效果良好。

本方以五味子、太子參、山萸肉益氣保肝為主藥(君)，五味子收斂固澀、益氣生津，補(bǔ)腎寧心，能促進(jìn)肝臟的解毒過(guò)程，保護(hù)肝臟免受毒害，并能再生因?yàn)E用酒精、藥物或肝炎而受損的肝臟組織。五味子對(duì)降低乙肝轉(zhuǎn)氨酶有神奇的功效。太子參是補(bǔ)虛補(bǔ)氣要藥，功效補(bǔ)益脾肺、益氣生津，其味甘潤(rùn)，性溫?zé)o毒、是一味清補(bǔ)之品，對(duì)機(jī)體具有適應(yīng)原樣作用，即能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)各種有害刺激的防御能力，還可增強(qiáng)人體內(nèi)的物質(zhì)代謝。山萸肉性味酸澀，歸肝、腎經(jīng)。功能補(bǔ)益肝腎，澀精固脫。其補(bǔ)力平和，壯陽(yáng)而不助火，滋陰而不膩膈，收斂而不留邪，具有增強(qiáng)免疫之功。郁金有疏肝理氣為輔藥(臣)，三七、鱉甲活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)為佐藥，水牛角粉清熱解毒為使藥。

全方配伍使用，可益氣保肝，疏肝理氣，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，清熱解毒，恢復(fù)肝功能，提高機(jī)體免疫力，促使肝細(xì)胞再生，做到治療和預(yù)防各種肝病的目的。

上方可用于肝郁癥、慢性肝炎、乙型肝炎、肝硬化、脂肪肝、酒精肝、藥物肝及各種肝病的預(yù)防和治療。

3.診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)

(1).標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)

主癥:右肋疼痛、口苦、善太息。

次癥:食后脘腹脹滿、曖氣、惡心、納呆、乏力便溏或便秘脈象。

舌診:脈弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)、舌質(zhì)淡紅苔薄白或薄黃。

(2).療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:臨床癥狀體征消失，B超檢查，恢復(fù)正常。

顯效:臨床癥狀、體征基本消失，B超檢查，病變僅有輕度改變。

好轉(zhuǎn):臨床癥狀、體征，B超檢查病變有輕度減輕。

無(wú)效:臨床癥狀、體征，B超檢查病變均無(wú)減輕或加重。

3.治療方法

所有上述病例均以上方為主進(jìn)行治療.一日二次，30天為一療程，服藥期間避免寒涼，禁食刺激性食物，注意情緒及飲食衛(wèi)生.

討 論

肝以陰血為體，以氣為用，是氣血陰陽(yáng)的統(tǒng)一體，具有剛?cè)嵯酀?jì)的生理特點(diǎn)。肝臟在五臟中的地位位首。肝病的辨證頗為精細(xì)，若干常見病、多發(fā)病多與肝有關(guān)。肝病的治療較復(fù)雜，一般中醫(yī)采用解毒化瘀之法，用解毒化瘀湯方藥組成，以清熱解毒為主，佐以涼血活血化瘀加強(qiáng)利濕退黃功效。由于中醫(yī)治療不僅重視辯證論治，更強(qiáng)調(diào)治病求本。所謂本，即指疾病的病因病理，由于肝病的病因?yàn)楦螝庥艚Y(jié)，不得疏泄，氣滯血瘀，熱毒熾盛為其主要病理，清熱解毒、活血化瘀為治病求本之法。故本方重用五味子、太子參、山萸肉，不僅能改善肝臟血液的循環(huán)，恢復(fù)肝功能具有預(yù)防各種肝病的作用。

本方在治療過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)部分病例在療程后期才出現(xiàn)顯著療效，如能延長(zhǎng)療程，效果會(huì)更加明顯，故治療本病一定要有耐心、堅(jiān)持服藥。

1 李富生.常見病中醫(yī)臨床治療進(jìn)展［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1991:19-29.