氯胺酮口服用于小兒麻醉前用藥觀察

王梅

氯胺酮口服用于小兒麻醉前用藥觀察

王梅

目的觀察口服氯胺酮用于小兒麻醉前給藥的療效觀察。方法以2012年3月至2012年8月間在本院實施手術的30例患兒為研究對象，按照8 mg/kg的標準將氯胺酮加入果汁飲料中讓患兒服下，分別記錄口服前、口服后2、5、10、15、20、25、30分鐘時患兒的血壓、脈搏、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度、鎮靜程度、患兒的情緒及不良反應，并且記錄鎮靜起效的時間、最大鎮靜時間、患兒對靜脈穿刺的反應及患兒對麻醉誘導的記憶程度。結果26例自愿口服了氯胺酮，3例經胃管注入，有1例患兒經勸說后服用。口服氯胺酮作為麻醉前用藥，有效率為90%(27/30，1級+2級+3級)，無效率為10%(3/30，4級+5級)。平均鎮靜的起效時間為(10.02±3.25)min，最大鎮靜時間為(25.29±4.25)min。所有患兒在服藥后的血壓、心率及呼吸均無明顯變化，患兒的血氧飽和度均在96%以上。術后隨訪，27例患兒對進入手術室后的一切均無回憶，2例患兒記得靜脈穿刺，1例患兒記得將面罩放在口上。在服用氯胺酮后，所有觀察對象均無惡心、嘔吐發生。結論口服氯胺酮是一種較為理想的麻醉前給藥方法，值得推廣使用。

氯胺酮;口服;小兒麻醉

資料與方法

1.研究對象:以2012年3月至2012年8月間在本院實施手術的30例患兒為研究對象，其中男19例，女11例，年齡9～24個月，體重7～10 kg。患兒的心肺功能均正常，手術內容包括尿道下裂、膽總管囊腫、先天性髖脫位等。選擇術中氣管內麻醉，未使用氯胺酮，麻醉誘導前靜脈注射阿托品，0.01 mg/kg。

2.方法:在麻醉前30分鐘，按照8 mg/kg的標準將氯胺酮加入果汁飲料中，果汁的劑量為0.2 ml/kg，在患兒家長的幫助下口服，對于已經放置胃管者由胃管內注入。分別記錄口服前、口服后 2、5、10、15、20、25、30 分鐘時患兒的血壓、脈搏、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度、鎮靜程度、患兒的情緒及不良反應，并且記錄鎮靜起效的時間、最大鎮靜時間、患兒對靜脈穿刺的反應及患兒對麻醉誘導的記憶程度。

3.鎮靜程度評價標準［1］:需要搖動或大聲地呼喚才能喚醒的患兒，為1級;患兒雖然熟睡，但在輕聲或光的刺激下即可醒來，為2級;患兒表現出困倦狀態，對活動或應答遲鈍者，為3級;保持清醒的患兒，為4級;患兒伴有煩躁、激動等，為5級。

結 果

本組的30例患兒，有26例自愿口服了氯胺酮，3例經胃管注入，有1例患兒經勸說后服用。所有觀察對象中，鎮靜程度為1級者4例，2級者6例，3級者15例，4級者2例，5級者1例。口服氯胺酮作為麻醉前用藥，有效率為90%(27/30，1級+2級 +3級)，無效率為 10%(3/30，4級 +5級)。平均鎮靜的起效時間為(10.02±3.25)min，最大鎮靜時間為(25.29±4.25)min。口服氯胺酮30分鐘后患兒進入手術室，靜脈穿刺過程中均無痛覺，但因有3例患兒知曉穿刺而不合作。所有患兒在服藥后的血壓、心率及呼吸均無明顯變化，患兒的血氧飽和度均在96%以上。術后隨訪，27例患兒對進入手術室后的一切均無回憶，2例患兒記得靜脈穿刺，1例患兒記得將面罩放在口上。在服用氯胺酮后，所有觀察對象均無惡心、嘔吐發生。

討 論

氯胺酮是苯環已哌啶類靜脈全麻藥，選擇性地抑制大腦的聯絡系統和丘腦－新皮質系統，阻斷疼痛沖動向丘腦和皮質區的傳導，使通過非特異性網狀結構和丘腦的沖動產生功能阻滯，使邊緣系統興奮，還可使腦血管擴張，腦血流量增加，顱壓升高;非但不抑制循環系統的功能，反而具有興奮循環的作用;對呼吸系統影響輕微，注射用量過大時可發生一過性呼吸抑制;對肝、腎功能均無明顯不良影響［2－3］。小劑量氯胺酮產生鎮靜和鎮痛作用，大劑量氯胺酮產生麻醉作用。氯胺酮已廣泛應用于臨床，具有價格低廉、使用簡便、效果確切、鎮痛和鎮靜作用強、可控性較強，而對循環和呼吸功能抑制較輕的特點。氯胺酮的循環和呼吸系統并發癥的發生率明顯低于苯二氮卓類和嗎啡類藥物［4］。

氯胺酮經口服用藥具有較高的肝臟首過效應，藥物的大部分在通過肝臟時被代謝清除，僅16%的藥物進入全身循環起到藥理活性作用［5］。此外，口服氯胺酮起效較慢，約需20min才能達到最大鎮靜作用。有學者比較了口服氯胺酮和咪唑安定在小兒患者中的鎮靜效果，氯胺酮劑量為5mg/kg，結果發現氯胺酮的鎮靜效果與咪唑安定基本相似，約20 min起效，未發現明顯的不良反應。

小兒對手術特別恐懼，經歷手術的小兒難免對手術留下可怕的記憶，這對其生長發育是不利的。現在，對兒童的心理保護日益受到重視。口服氯胺酮作為術前用藥，避免了肌注時患兒痛苦并且達不到滿意的鎮靜效果。口服氯胺酮患兒的鎮痛效果極佳，雖然口服氯胺酮后不能使所有的患兒入睡，但所有患兒靜脈穿刺時均無痛覺。口服氯胺酮有很好的鎮痛效果，原因在于雖然口服氯胺酮的生物利用度僅為16%，達到的血藥濃度峰值僅為相同劑量肌注給藥的1/5，但其代謝產物去甲氯胺酮的血漿濃度為肌注法的2倍，去甲氯胺酮的效價為氯胺酮的1/3。氯胺酮口服應用安全，所配的溶液pH3.0，高于吸入胃內容物最低pH2.5所致肺損傷的界限，口服溶液量0.2ml/kg低于允許的最保守的殘余胃內容物0.4ml/kg界限之內。我們采用果汁中加入氯胺酮的方法，掩蓋了氯胺酮的味道，易被患兒接受。通過觀察，我們認為:口服氯胺酮是一種較為理想的麻醉前給藥方法，值得推廣使用。

1 薛新國.氯胺酮復合地西泮在小兒眼科手術中的應用［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16(10):1 409.

2 張斌，鄧立琴.不同劑量氯胺酮及咪達唑侖用于小兒麻醉前口服給藥的應用比較［J］.寧夏醫科大學學報，2010，32(03):398－399.

3 王炫，蔣豪，周志堅，等.嬰幼兒直腸灌注氯胺酮－咪唑安定－阿托品混合液術前用藥的評價［J］.中華麻醉學雜志，2006，26(01):32－34.

4 祁榮，董敏，夏建國.鹽酸戊乙奎醚用于燒傷患兒麻醉前用藥的臨床研究［J］.臨床麻醉學雜志，2007，23(02):129-130.

5 黎必萬，檀文好，黃慶.鹽酸戊乙奎醚用于嬰幼兒氯胺酮麻醉前用藥的臨床研究［J］.成都醫學院學報，2009，4(01):36-38.

221009 江蘇省徐州市中心醫院麻醉科

小兒對于手術多伴有恐懼感，若強迫對小兒實施麻醉誘導，將增加術后患兒做惡性和行為異常的幾率。目前現有的麻醉前用藥方法未能使患兒安靜地進入手術室，亦不能保證患兒對手術沒有痛苦和恐懼的記憶。本院應用氯胺酮口服用于小兒麻醉前用藥，克服上述術前麻醉的缺點，利于保護患兒的身心健康，現將2012年3月至2012年8月間在本院實行麻醉前口服氯胺酮的30例患兒的臨床資料報告如下。