兒童肺炎支原體肺炎臨床診治效果分析

凌振華

兒童肺炎支原體肺炎臨床診治效果分析

凌振華

目的探討兒童肺炎支原體肺炎的臨床診斷方法及治療方法。方法選擇我院自2010年1月至2012年6月收治的110例MP肺炎(MPP)患兒的臨床資料，觀察患兒的臨床表現，對患兒進行實驗室檢查，檢查內容包括外周血白細胞計數、病原學檢查、胸部X線檢查等;患兒一經確診，給予靜脈滴注、口服阿奇霉素序貫治療的方法，觀察患兒的臨床療效。結果全部患兒臨床癥狀均得到減輕，有效率97.3%。患兒體溫平均消退時間為(5.1±3.1)d，咳嗽減輕平均時間(10.1±3.2)d，胸片顯示恢復正常平均時間為(10.5±4.2)d。結論MPP是兒童常見病癥之一，可能累及各個系統，應引起注意。在臨床診斷上，血清學檢測是早期診斷的重要手段，在治療上采用阿奇霉素靜滴及口服序貫應用臨床療效較為滿意。

肺炎;支原體肺炎;兒科

資料與方法

1.一般資料:選擇我院自2010年1月至2012年6月收治的110例MP肺炎(MPP)患兒的臨床資料，患兒中男性61例，女性49例;年齡8個月至12歲，平均年齡(5.8±3.1)歲;患兒臨床表現為咳嗽、發熱、呼吸困難，部分患者伴有消化道及神經系統病癥。

2.納入及診斷標準:根據《諸福棠實用兒科學》中關于MPP診斷標準［2］，采用酶聯免疫吸附法肺炎支原體特異性抗體測定，血冷凝集試驗，并作痰培養、咽拭子MP－DNA檢測等檢查確診。

3.方法:觀察患兒的臨床表現，對患兒進行實驗室檢查，檢查內容包括外周血白細胞計數;病原學檢查，病原學檢測為ELISA檢測支原體抗體IgM陽性檢測，冷凝集試驗陽性;胸部X線檢查，對患兒病癥進行確診。

給予患兒靜脈滴注10mg/kg·d阿奇霉素，靜脈滴注5d，停用7d改口服阿奇霉素，服藥3d，停藥4d，連續應用3周，觀察其臨床療效。如患兒出現肺外表現，加用激素治療。伴有其他并發癥患兒給予積極的對癥治療。觀察患兒的臨床療效，記錄患兒體溫消退時間、咳嗽減輕時間、胸片顯示正常時間［3］。

4.判斷及療效標準:顯效:患兒臨床癥狀明顯減輕，體征消失，胸片顯示陰影明顯或完全吸收;有效:患兒臨床癥狀、體征好轉，陰影有所吸收;無效:上述改善皆無。有效率=(顯效+有效)/例數×100%。

結 果

經治療后，全部患兒臨床癥狀表現均得到減輕，其中顯效71例，有效37例，無效2例，臨床有效率97.3%。患兒體溫平均消退時間為(5.1±3.1)d，咳嗽減輕平均時間(10.1±3.2)d，胸片顯示恢復正常平均時間為(10.5±4.2)d。

討 論

MPP是兒童獲得性肺炎的常見癥狀，目前呈發病率增高、發病年齡趨小的傾向，目前已引起臨床的廣泛關注。MP是一種介于細菌與病毒之間的超濾過性病原微生物，無細胞壁結構，可引起MP肺炎，輕者極易漏診，造成病情延誤。MPP臨床上對于熱型不規則，有刺激性干咳、喘息，伴有肺外臟器損害，并以肺外表現為首發癥狀，在臨床診斷上要格外注意，以及早做出確診，避免漏診、誤診［4］。在診斷時，患兒陣發性、刺激性咳嗽、持續發熱是本部的突出表現。患兒經胸部X線片顯示，體征改變明顯，主要表現為肺泡炎癥、間質炎癥、混合病變、影像學變化，呈游走性等。對患兒進行病原學或血清學檢查，做血清MP－IgM檢測，如患兒MP－IgM陽性則確診為MPP，這是診斷MP感染的最有力的依據［5］。

在治療上，采用大環內酯類藥物進行治療是較為常用的治療方法，其抗炎作用主要是與抑制氧化爆發及細胞因子有關。大環內酯類可直接抑制外周血中性粒細胞釋放氧自由基，抑制IL－6及IL－8產生，達到殺菌，抑制肺部炎癥反應。臨床以阿奇霉素的應用較為廣泛，這是由于阿奇霉素組織濃度高，較紅霉素吸收性好，半衰期長，生物利用度高，有較強的殺滅MP的作用，停藥后藥效仍可持續一段時間［6］。本組研究中，通過給予患兒應用阿奇霉素3周時間，患兒臨床癥狀得到明顯改善，治療有效率達97.3%，患兒消化道反應輕，均可接受。

總之，MPP是兒童常見病癥之一，可能累及各個系統，應引起注意。在臨床診斷上，血清學檢測是早期診斷的重要手段，在治療上采用阿奇霉素靜滴及口服序貫應用臨床療效較為滿意。

1 史玉艷，屈燕，王強和.兒童肺炎支原體肺炎誘發支氣管哮喘的研究［J］.新疆醫學，2011，41(9):1-2.

2 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.第七版.北京，人民衛生出版社，2005:232－236.

3 黎念，何明.兒童肺炎支原體肺炎128例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2011，26(24):3744-3746.

4 任長娟.兒童肺炎支原體肺炎92例臨床分析［J］.中國醫藥指南，2011，9(9):210-211.

5 葉詔煒.兒童肺炎支原體肺炎治療的研究進展［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2011，9(21):127-128.

6 羅春龍.兒童肺炎支原體肺炎合并肺外并發癥40例臨床分析［J］.淮海醫藥，2012，30(4):337-338.

226001 江蘇省南通市第一人民醫院兒科

肺炎是目前兒科住院較為常見的癥狀，常由于病毒及細 菌感染，也可能為二者“混合感染”而導致發病，肺炎支原體(mycoplasma pneumonia，MP)感染是目前較為重要的感染病源，近幾年呈發病率增高的趨勢，且發病患兒可能合并肺外多系統損害，如消化、心血管、泌尿等系統［1］。我院依據文獻，對110例肺炎支原體肺炎患兒臨床表現診治進行總結分析，旨在為臨床提供參考，現報告如下。