腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎效果探討

姚智剛

資料與方法

1.臨床資料

選擇我院2005年1月至2011年12月共97例急性結石性膽囊炎行膽囊切除術患者。診斷標準參考第6版外科學，排除標準:術前有中度以上黃疽;急性胰腺炎;聯合膽總管切開取石術。術后病理診斷均為急性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎。根據手術方式，分為腹腔鏡膽囊切除術(LC)組(41例)及開腹膽囊切除術(OC)組(56例)。兩組年齡、性別、發病時間、腹部手術史(胃大部切除，闌尾切除，剖腹產)、合并癥(肺部感染，心臟病，高血壓)等數據均無統計學差異。

術前準備

2.方法

LC組:氣管一靜脈復合全麻，取臍下緣切開皮膚1cm，建立人工氣腹(12～15Kpa)，取頭高腳低左側臥位，常規四孔法:10cmTrocar分別置于臍下緣、劍突右下，5cmTrocar分別置于右側肋緣下鎖骨中線、腋前線。通過這些Trocar放入連接電視攝像系統的0°或30°硬鏡及手術器械。先探查腹腔，評估膽囊炎癥程度及粘連情況，必要時以電凝鉤適當松解影響手術操作的粘連帶。向右側牽拉Hartmann袋，沿其邊緣切開膽囊三角前后漿膜，顯露膽囊管，認定膽囊管進入膽囊壺腹且前后漿膜間的組織已完全空虛。判斷膽囊管內是否嵌頓結石，盡量將膽囊管結石向膽囊方向推動，以電凝勾或超聲刀沿粘膜下層分離、切除膽囊，膽囊床徹底電凝止血。自劍突下切口取出膽囊，必要時擴大切口后取出。視腹腔炎癥及膽汁滲漏污染程度肝下放置負壓引流管自腋前線切口引出。

OC組:氣管一靜脈復合全麻，平臥位，右側肋緣下斜切口，以高頻電刀逐層切開腹壁，仔細止血。顯露膽囊，解剖膽囊三角。于膽囊動脈起始部切斷、結扎。于膽囊管匯入膽總管處遠端結扎膽囊管暫不切斷。距肝臟面1cm環形切開膽囊漿肌層，粘膜下剝離膽囊。確切顯露膽囊管及膽總管，確定二者關系后，于預先結扎線遠端切斷膽囊管，膽囊管殘端視情況縫扎或結扎。

3.統計學方法

結 果

分別記錄LC、OC兩組以下資料:手術時間;術中出血量;是否放置腹腔引流管、術后引流量;術后住院時間;總住院時間。詳見表1

表1 LC組與OC組手術結果

討 論

過去的理論認為，雖然腹腔鏡手術具有術后患者的舒適度增加，住院時間縮短，術后康復時間短等優勢，但是這種手術需要更長的手術時間，醫療費用更高，并且膽總管損傷的機率更大［1］。

傳統的理論認為手術時間長及存在較高的中轉開腹率是急性膽囊炎行LC術相比于OC一的一個不利因素，同時擔心麻醉、手術時間延長及中轉開腹對術后恢復造成影響，這些顧慮制約了LC在急性膽囊炎中的應用［2］。在本研究中LC組平均手術時間雖然大于OC組，但是P＞0.05，沒有統計學意義，因此在手術時間方面LC與OC并沒有明顯差別。

本研究中OC組與LC組在術中出血、術后腹腔引流液的量、術后住院時間、總住院時間的統計學分析結果，P＜0.001，因此可以推斷兩組結果的差異性有顯著性意義。根據OC組各項指標的均數、標準差均大于LC組，可以認為:LC組和OC組相比有以下優勢:術中出血少;需要放腹腔引流管的病例少:術后住院時間、總住院時間短。是否放置腹腔引流管方面，可能存在醫生謹慎程度的影響，但從引流量來看，OC組較多，推斷放置引流管的必要性較大。

綜上，急性結石性膽囊炎的治療中LC術與OC相比較，具有術中出血少，住院時間短，術中創傷小，切口感染率低的優勢，在并發癥方面，兩組沒有顯著的差別。可以認為即使是治療急性結石性膽囊炎，LC依然是安全、有效、有利患者恢復的手術。

1 孔憲炳，羅放，王濟明等，急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術危險因素探討［J］.重慶醫科大學學報，2004.，29(l):86 －88.

2 李湧，俞可克，張百萌，等，腹腔鏡膽囊切除術后壞死性并發癥3例報告［J］，福建醫藥雜志，2004，26(6):235 －236.