雙側上尿路結石梗阻并發急性腎功能衰竭的臨床分析

李福平

尿路結石是臨床常見的泌尿系統疾病，尤其是男性患者多見［1］。尿路結石形成的原因很多，可能和生活習慣，居住環境有密切的關系。尿路結石主要形成是在腎和膀胱內。腎和輸尿管結石稱為上尿路結石，上尿路結石的臨床表現主要有尿頻尿急，血尿和腎絞痛等，癥狀往往比下尿路結石重［2］。當結石過大，堵住腎盂和輸尿管的時候，就形成上尿路結石梗阻，若不能及時的解除梗阻，就會出現急性腎功能衰竭的情況，血尿素氮，血肌酐迅速上升，梗阻不及時恢復，急性腎衰竭就轉變為慢性腎衰竭［3－5］。現將從2011年5月至2012年12月之間在我院就診的雙側上尿路結石梗阻并發急性腎功能衰竭的24例患者診斷治療經過整理分析，具體如下。

資料與方法

1.臨床資料:研究對象時從2011年5月至2012年12月之間在我院就診的24例雙側上尿路結石梗阻并發急性腎功能衰竭患者。其中男性20例，女性4例，年齡從46～78歲之間，平均年齡是58歲。其中雙側輸尿管結石17例，雙腎及雙側輸尿管均有結石患者7例，測定血肌酐為564～1758umol/L，平均為982.3umol/L，血尿素氮為24.5 ～54.6mmol/L。

2.方法:將24例雙側上尿路結石梗阻并發急性腎功能衰竭患者分為兩組，14例行腎和輸尿管切口術取結石，另外10例患者行輸尿管插管引流的方法治療。

3.統計處理:采用spss16.0軟件統計所得數據，整理分析，P ＜0.05，差異有統計學意義。

結 果

14例行腎和輸尿管切口術取結石的雙側上尿路結石梗阻并發急性腎功能衰竭患者在手術后，有13例患者的梗阻消除，急性腎功能衰竭的危機解除，血肌酐在術后3天下降到86～157umol/L，平均為121umol/L，血尿素氮下降到4.2～9.4mmol/L，平均是7.3mmol/L;而 10 例采用輸尿管插管引流的患者僅有6例成功，血肌酐在3天后下降為105～273umol/L，平均為212umol/L，而血尿素氮則下降為6.8～16.9mmol/L，平均約為 12.6mmol/L。現將具體數據整理制成表，詳見表1、表2。

表1 兩組患者在治療后成功率對比

由表1知，經腎和輸尿管切開取結石成功率明顯高于引流組，*P＜0.05，差異有統計學意義。

表2 兩組患者治療3天后各項數據對比

由表2可知，治療3天后手術組效果明顯好于引流組，#P＜0.05，差異有統計學意義。

討 論

目前在臨床上尿路結石是很常見的泌尿系統的疾病，在中老年患者中常見，尤其是男性。尿路結石的形成對患者的生活造成很嚴重的影響，當結石較大時，不容易從尿路系統中排出，就會堵在輸尿管和腎盂中，成為上尿路結石誘發急性腎衰竭［6－7］。尿路結石的形成和患者居住環境和個人生活習慣有關。臨床上對于診斷尿路結石的常用方法有B超，CT和輸尿管造影來確定結石的具體部位，有助于下一步的具體治療方案的選擇。對于上尿路結石造成的急性腎功能衰竭需及時的解除梗阻，消除急性腎功能衰竭帶來的危險，否則急性腎功能衰竭就會轉變成慢性腎功能衰竭。現在臨床上常用的治療因上尿路結石并發的急性腎功能衰竭具體治療方法有輸尿管插管引流，腎和輸尿管切開取結石方法和體外碎石法［8］，比較有效和快速消除梗阻的方法還是以腎和輸尿管切開取結石為主，可以迅速的解除梗阻。從上述表1中得知手術組患者共有13例梗阻解除成功，成功率為92.85%，而引流組成功率僅為60%，可見腎和輸尿管切開取結石法比引流組成功率高，可以快速解除梗阻，消除急性腎衰竭的危險。從表2中看出，在兩組患者治療3天后，血肌酐和血尿素氮均有一定程度的下降，手術組患者平均血肌酐121umol/L，平均血尿素氮7.3mmol/L，而引流組平均血肌酐為212umol/L，平均血尿素氮為12.6mmol/L，可見手術組術后治療效果明顯好于引流組，患者恢復速度快。另外在急性梗阻時，由于腎內壓明顯高于平時水平，腎組織充血明顯，此時選擇腎和輸尿管切開時一定要注意操作緩慢輕柔，不可過于圖快造成腎組織的大量出血，避免腎實質切開取結石，只需取出輸尿管中結石即可，癥狀即緩解［9－10］。

綜上所述，對于雙側上尿路結石梗阻并發急性腎功能衰竭，在條件允許下應及時行輸尿管切開取結石，快速解除梗阻，手術效果良好，且術后無明顯并發癥和不良反應，在臨床值得推廣。

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2 陳志強，王樹聲，桂澤紅，等.應用輸尿管鏡治療上尿路結石梗阻并發急性腎功能衰竭(附11例報告)［J］.中華泌尿外科雜志，1998，19(9):524 －525.

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4 唐智旺，汪志民，吳鐵球，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療上尿路結石梗阻并發急性腎功能衰竭(附25例報告)［J］.中國現代手術學雜志，2008，12(1):67 －69.

5 羅建仕，沈思，陳光，等.輸尿管鏡下鈥激光治療上尿路結石并發急性梗阻性腎功能衰竭30例報告［J］.臨床泌尿外科雜志，2007，22(2):130 －131，133.

6 潘曙光.雙側上尿路結石梗阻并發急性腎功能衰竭的診斷與治療(附15 例報告)［J］.北京醫學，2003，25(4):240.

7 黃毅，黃彬，高虹，等.上尿路結石梗阻并發急性腎功能衰竭13例報告［J］.貴陽醫學院學報，2002，27(1):68 －69.

8 李浩，米慶輝，張憲.輸尿管鏡治療9例上尿路結石梗阻并發急性腎功能衰竭［J］.貴州醫藥，2007，31(1):48.

9 孟瑞慶，牛建永.雙側上尿路結石梗阻并發急性腎功能衰竭12例報告［J］.長治醫學院學報，2003，17(2):120 －121.

10 楊琦，王養民，景德善，等.輸尿管鏡下鈥激光治療結石梗阻性急性腎功能衰竭［J］.西北國防醫學雜志，2010，31(4):258－260.