超聲刀在開放性原發性甲亢手術中的臨床效果觀察

林旭輝

內科保守治療對于部分原發性甲狀腺功能亢進患者效果不明顯，采用外科甲狀腺大部分切除術成為常用的手術治療方式。若采用傳統開放式電刀切除，由于手術切除范圍大，涉及腺體的80% ～90%和甲狀腺峽部，可出現術中出血量大、手術切口大和術后引流量大、并發癥發生率高等缺點。超聲刀作為一種新的醫療器械，以其止血迅速、同步切割止血、切割方便、對臨近組織熱損傷小等優點受到臨床醫生的重視。本觀察對使用超聲刀和傳統手術方式治療原發性甲狀腺功能亢進效果進行比較，報道如下。

資料與方法

1.一般資料:隨機選取2011年8月至2012年10月期間于我院分別采用超聲刀和傳統方式治療原發性甲亢的患者各25例，分別作為實驗組和對照組。實驗組患者年齡為23至68歲，平均年齡為(43.2±4.7)歲;其中男15例，女10例;患者甲狀腺Ⅱ度腫大和Ⅲ度腫大分別為19例和6例;采用全身麻醉或頸叢麻醉人數分別為14例和11例。對照組患者年齡為21至70歲，平均年齡為(41.2±2.9)歲;男11例，女14例;甲狀腺Ⅱ度腫大和Ⅲ度腫大分別為15例和10例;采用全身麻醉或頸叢麻醉人數分別為10例和15例。實驗組和對照組患者年齡、性別、病程等一般情況無明顯統計學差異(P ＞0.05)。

2.手術方法與使用器械:手術儀器為美國通用公司生產的BT30型超聲刀切割系統，使用超聲頻率60kHz，輸出功率為40W。原理為將電能轉化為超聲機械能，超聲刀頭利用超高熱迅速使接觸的病變組織細胞水汽化而凝固壞死。實驗組患者采用超聲刀手術。患者進行全麻或頸叢麻醉，取仰臥位，墊肩使患者頭部后仰。先使用電刀作弧形切口，切開胸骨上窩皮膚約3～4cm，逐層切割皮下組織，游離頸闊肌下皮瓣，上下分別至甲狀軟骨上緣和胸骨上窩。切開頸白線鈍性分離暴露出甲狀腺組織，使用超聲刀分離甲狀腺的真假被膜，擴展至雙側帶狀肌組織并結扎甲狀腺上中下動脈、靜脈和甲狀腺峽部。如果手術過程中看到甲狀旁腺應注意保留甲狀旁腺和附屬血管的完整性［1］，按預定方案切除腺體后間斷縫合殘留腺體并逐層縫合關閉。

3.手術判定指標:記錄并比較分析實驗組與對照組患者在手術時間(從切開到縫合)、切口大小(切口面長度)、術中出血量(吸引器加紗布使用前后重量差值的總和)、腺體切除量、術后引流量(摘取引流管以前的引流量)、術后常見并發癥(出血、喉上神經麻痹、低血鈣抽搐等)的差異。

4.統計學方法:使用SPSS13.0統計軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗。

結 果

兩組在術中出血量、手術時間以及手術切口大小方面有統計學差異(P＜0.05)，其他觀察分析指標無統計學差異(P ＞0.05)。見表1。

討 論

甲狀腺機能亢進癥是一種臨床常見的內分泌疾病，主要病征為食欲增強、體重減輕、心悸多汗、情緒急躁等。傳統的手術治療方法由于術中出血較多，極大的增加了手術的困難性和風險性，易引發喉嚨神經麻痹、低血鈣抽搐等并發癥。超聲刀是目前一種較為先進的治療儀器，在80年代開始逐漸廣泛應用于外科臨床治療。超聲波具有強穿透力，在使用其治療時，利用超高熱迅速使接觸的病變組織細胞水汽化而凝固壞死。由于超聲波是一種機械波，不會對人體造成放射性損害，同時超聲刀手術過程中無穿刺，克服了傳統手術，術野狹小、出血較多的缺點，免除了患者手術中的痛苦。

在手術過程中，最為重要的問題是穩定的止血效果。據相關研究結果［2］顯示超聲刀對于直徑在3mm或以下的血管，止血效果確切可靠，但對于直徑大于3mm的血管有時不能閉合或閉合不完全，建議使用其他止血措施。本研究觀察顯示甲狀腺血管直徑多數在超聲刀適用范圍內，應用超聲刀切割止血效果穩定可靠，值得臨床推廣。

表1 手術判定指標對比

1 程若川，艾楊卿，刁暢，等.甲狀腺手術中甲狀旁腺顯露及功能保護的臨床研究［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2009，16(5):351－355.

2 李進義，王存川.超聲刀在腔鏡甲狀腺手術中的應用［J］.中國醫療器械信息，2009，15(12):38 －39.