老年患者下呼吸道感染臨床研究

錢瑾瑜

老年患者，其身體抵抗力降低、手術造成的創傷、多年的吸煙經歷以及老年慢性支氣管病史均是誘發感染的因素。現今社會生活水平不斷提高，醫療的技術水平也在隨著提高，對老年患者做好預防呼吸道感染的工作，是當今醫療行業急需解決的問題。在臨床疾病中呼吸道感染較為常見，一些學者通過調查后得出，發生感染最多的是下呼吸道感染，約為院內感染的34.19%［1］。特別是年齡較大的患者，由于身體抗力不足，各項器官功能減退，被細菌感染的危險性高，很多慢性疾病久治不愈，呼吸道感染預防工作進行了具體的研究。

1.臨床資料

(1)一般資料:選擇為2012年5月至2012年10月在我院診治的院內下呼吸道感染的患者38例，平均年齡均在64歲以上，最大年齡85歲，最小年齡為58歲;其中男20例，女18例。38例患者共發病40例次，部分患者發生3～8次院內再次感染。住院時間平均為67.7天。

(2)診斷標準:參照國家衛生部醫政司醫院感染監控小組制定的醫院感染診斷標準.

(3)發病特點:本組患者均有兩種或兩種以上基礎疾病。首發病以慢性阻塞性肺疾患占首位。院內下呼吸道感染40例次，感染發生率4%，而同時期全院院內感染發生率為1.56% 。

(4)發病時間:最短為入院12天，最長為580天，平均67.7 天。

2.分析呼吸道感染的原因

(1)生理特點與基礎疾病:老年患者的年齡越高，而且大多數為呼吸和心血管系統疾病。患者身體各項器官功能減退，免疫力降低，心肺的代償能力下降，機體儲備能力不足，對抗感染的能力降低以上原因導致老年患者是下呼吸道感染高發人群。

老年人肺臟結構和生理功能退行性改變，殘氣量增加，用力肺活量和最大呼氣流速下，以及粘液纖毛運送的速度變慢，且有效的咳嗽反射減弱或喪失，加之呼吸道免疫防御功能的減退，使老年人容易發生下呼吸道感染。同時由于醫院是病人集中的地方，各種細菌比社區多，耐藥菌多，且以G－桿菌為主，院內下呼吸道感染的機會就越多。老年人因病重體弱，合并多種疾病，且多數享受公費醫療，病情好轉不愿出院，使住院時間延長，從而增加醫院感染機會。

(2)呼吸道分泌物墜積:老年下呼吸道感染患者可使用鎮靜劑以及麻醉劑來抑制，使排痰能力下降，分泌的痰液稽留在呼吸道內，堵塞正常呼吸，引起患者呼吸困難，肺不張，最終發生呼吸道感染。同時由于行動不便，要多平臥位休息，增加靜息通氣時呼吸道封閉的狀態，肺組織內功能殘氣量增加，肺下葉完全擴張，導致肺組織通氣不足以及痰液淤積在呼吸道內［2］。繼發肺底組織受壓，換氣功能下降，進而使呼吸道內的分泌物更加不易排出，最終出現呼吸道感染。

(3)抗生素應用不合理:造成院內感染的因素中，濫用抗生素導致感染的問題尤為突出，不合理的使用抗生素導致正常的菌群失衡［3］。現今，醫療行業中，普遍存在著抗生素使用不合理的現象，如預防性使用抗生素，聯合用藥以及使用價格較高的抗生素等等，這樣的方法不但不會控制感染，反而會增加患者發生院內感染的幾率。如果患者長時間使用光譜抗生素，可抑制口咽部、胃部以及腸道的正常菌群。耐藥菌株和致病菌株趁機開始繁殖，如果患者不小心誤吸入到呼吸道內就會導致呼吸道感染［4］。

(4)外源性感染:大多數學者對流行病學進行調查顯示，醫院內感染的致病菌只要是由醫護的手上攜帶的致病菌來傳播的，在院內感染的因素中，手衛生占據著重要的位置。

3.預防及控制措施:老年患者在對呼吸道感染進行預防時，主要做到以下幾點:①加強支持療法，提高機體免疫力，對易感人群注射肺炎球菌疫苗和流感疫苗，以減少老年人對院內下呼吸道感染的易感性。②加強醫護人員對患者出現呼吸道感染的重視程度;［5］③針對不同的患者制定相應的排痰計劃;④進行面罩吸氧;⑤合理適量的使用抗生素;⑥盡量避免使用侵入性檢查手段;⑦杜絕外源性感染發生;⑧密切監測病房環境。

1 龔小燕.術前呼吸鍛煉對老年腹部手術患者術后康復的影響［J］.當代護士(專科版)，2010(02):531 －532.

2 黃馳，聞學軍.呼吸功能訓練對腹部手術患者術后呼吸功能指標的影響［J］.中國民康醫學，2008(22):2629.

3 譚秀萍，胡暉.加強老年腹部手術患者圍手期呼吸道管理的體會［J］.中國醫療前沿，2010(24):281.

4 廖繼鴻.老年腹部手術患者合并呼吸系統疾病的圍手術期護理［J］.當代護士(專科版)，2009(07):56.

5 高禮成.老年腹部手術患者使用鎮痛泵的觀察與護理［J］.江西醫藥，2011(05):481 －482.