腹腔鏡診斷和治療外科急腹癥及腹部外傷的體會

王興權

腹腔鏡技術，是現代醫學中的一種新興技術，具有創面小、痛苦小，恢復快等特點，受到廣大患者的歡迎，在臨床醫學中應用越來越廣泛。尤其是在外科急腹癥以及腹部外傷的診斷和治療中，腹腔鏡更發揮了其獨特的優勢［1］。本研究分析了腹腔鏡在80例外科急腹癥及腹部外傷患者中的應用，臨床效果良好。現總結如下。

資料與方法

1.臨床資料:選取我院于2010年8月至2011年8月收治的80例急腹癥或腹部外傷患者的臨床資料，其中男49例，女31例，年齡18～71歲，平均年齡43±4.2歲。所有患者均符合疾病納入標準，經臨床診斷為外科急腹癥或腹部外傷，部分患者同時伴有彌漫性或局限性的腹膜炎。

2.方法:在手術之前，先對患者進行補液以及抗感染的治療并留置胃管。接著，80例患者均進行氣管插管，同時對患者實行全身麻醉。如果手術時間預計＞1h，要留置尿管。開始腹腔鏡手術，第一步是要建立人工氣腹，把腹腔鏡從患者的臍部插入，通過腹腔鏡的數字攝像鏡頭進行拍攝，然后把拍攝到的圖片傳輸到監視器中，按照監視器上顯示的圖片，醫生就可以對患者病情進行正確的診斷了。但要注意的是，如果患者的腹部外傷屬于開放性的腹部損傷，那要把患者的傷口閉合之后才能建立人工氣腹［2］。第二步，根據患者病情及身體情況，再作3個小切口，用吸引器把膿液和血液吸干凈之后，對腹內進行仔細的觀察，當場處理一些病因診斷明確、可以直接用腹腔鏡處理的原發病灶，見表1。如果用腹腔鏡技術不能準確地診斷，應馬上進行中轉開腹手術，其處理方法見表2。

表1 診斷明確的患者腹腔鏡手術治療方法

表2 病因診斷不明確的患者腹腔鏡手術處理方法

腸系膜血管栓塞 4 腸切除胃十二指腸潰瘍穿孔 7 修補→沖洗

結 果

80例患者中，38例患者在病因診斷不明確的情況下進行腹腔鏡手術診斷，全部得到了確診，確認率是100%。其中，8例胃十二指腸潰瘍穿孔中有4例患者在手術后有腹腔膿腫的情況出現。其余無不良反應出現。另外已經明確病因的42例患者均采用腹腔鏡手術治療，有4例死亡，其余均痊愈出院，治療成功率為90.48%。

討 論

腹腔鏡技術是從二十世紀二三十年代就開始引入到臨床醫學的急腹癥及腹部外傷的診斷和治療中，發展到現在，技術已經很成熟了，大部分的腹部外傷以及急腹癥都可以得到正確的診治。因此，大部分的急腹癥和腹部外傷患者，如婦科急腹癥、急性闌尾炎、急性膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、腸壞死等，如病因已經明確，都選擇用腹腔鏡手術來替代傳統開腹手術來進行治療［3］。在本研究中，病因已經明確的有42例，全部采用腹腔鏡手術進行治療，有38例成功治愈，治愈有效率是90.48%，另外4例手術失敗患者中，致死原因有急性重癥胰腺炎并發癥的有3例，胃穿孔延遲了手術最佳時機而導致感染性休克的有1例。而另外38例病因診斷不明確的患者中，經過腹腔鏡手術的診斷，均得到了確診，確診率是100%，但是有4例患者在手術后出現了腹腔膿腫情況。經過分析，原因是腹腔沖洗的切口孔不夠大，僅有5mm，不能徹底沖洗腹腔，不能達到有效的引流。因此，當患者腹腔內有嚴重的感染，滲出液比較多的情況下，醫院可以采用10mm的穿刺鞘管進行手術，沖洗用的鹽水應在1000ml以上。

腹腔鏡技術在外科急腹癥診斷及治療中是具有獨特優勢的。①在急性重癥胰腺炎治療中，患者的腹腔中的積液很多，這些積液長期積存，就會形成毒素，這就需要經常對腹腔進行沖洗和引流。而使用腹腔鏡技術，可以深入地探查到患者的腹腔病變情況，通過引流網膜囊，把腹腔中積存的大量積液沖洗掉，減少人體對毒素的吸收，同時避免麻痹性腸管擴張，患者病人癥狀。②在胃十二指腸潰瘍穿孔以及急性闌尾炎治療中，采用腹腔鏡技術，可以有效彌補傳統開腹手術創面大、感染率高、患者痛苦大、恢復慢、并發癥多等缺陷，在腹腔鏡手術過程中對患者病灶進行充分的沖洗和引流，術后發生粘連性腸梗阻的概率就降低了，也可以減少女性患者不孕的發生率。③在腹部外傷的治療中，腹腔臟器的止血、修補、切除、造瘺和吻合等手術都可以直接用腹腔鏡技術進行。一些情況嚴重，需要中轉開腹的患者，也可以按照探查的結果，選擇正確的切腹口，這樣就可以避免盲目的切腹，對患者造成進一步的損傷。

綜上所述，腹腔鏡技術在外科急腹癥和腹部外傷的診斷和治療中優勢明顯，確診率高，治愈成功率也高。而且具有創面小、痛苦小、恢復快等優點，受到了患者的廣泛歡迎，安全有效，值得臨床推廣應用。

1 孫家邦，朱斌，張鍵.暴發性胰腺炎診治關鍵探討［J］.中國實用外科雜志，2003，129(4):53 －55.

2 王劍，徐大華.腹腔鏡在急腹癥和腹部外傷診治中的體會［J］.外科理論與實踐，2004，9(6):479 －480.

3 戴旭東，徐月華，蔣睿.急性化膿性闌尾炎合并糖尿病患者腹腔鏡闌尾切除術的臨床體會［J］.求醫問藥，2011，(10):134－135.