長效胰島素應用時間對糖尿病血糖控制的臨床效果評價

張克英 秦潔

近年來，糖尿病的患病率明顯呈現出迅速上升的趨勢，且隨著病情的發展，糖尿病患者的血管、神經細胞發生嚴重的病理改變，摧殘著人們的身心健康，給患者的經濟和生命造成嚴重的影響［1］。甘精胰島素作為重組長效人胰島素類似物是臨床血糖控制的常用藥物［2］。我院就應用時間對糖尿病血糖控制的臨床效果的影響進行了進一步的分析研究。

資料與方法

1.一般資料:選取2011年5月10日到2012年5月9日期間在我院住院及門診治療的糖尿病患者82例，所有入選患者均符合WHO(1999年)制定的關于糖尿病的診斷標準，空腹血糖均在 7.0～13.9mmol/L，血壓均未超過 160/100mmHg。同時排除腸胃吸收障礙性疾病者，嚴重心肝腎等重要臟器疾病者，酗酒者以及妊娠、哺乳期女性等。隨機將入選患者分為對照組和治療組。其中，對照組患者46例，男31例，女15例，年齡46～78，病程3～22年;治療組患者36例，男24例，女12例，年齡47～77歲，病程2～24年。經統計學軟件分析，兩組患者的一般資料方面均不具有顯著性差異。

2.治療方法:治療組36例患者因服藥時間不同分為治療1組和治療2組。其中，治療1組患者19例，于每晚10:30給予進口甘精胰島素(來得時)皮下注射1次，初始劑量為每千克體重0.15IU，之后每隔2天進行1次劑量調整，每次追加2IU，至空腹血糖低于6.11～7mmol/L;治療2組患者17例，于早上8點給予甘精胰島素皮下注射，用法、用量與治療1組相同。對照組采用進口賴普胰島素和中效胰島素(諾和靈N)進行聯合治療。賴普胰島素給藥方式為皮下注射，每天3次，每次8～18U，分別于三餐前使用;諾和靈N則于每晚10～10:30皮下注射，每次8～14U。每天對所有患者分別進行空腹血糖檢測和三餐后2小時血糖檢測各1次。抽查餐后血糖。治療時間14天。

3.統計學方法:檢驗指標資料的數據采用SPSS13.0統計學軟件分析，計量單位以(±s)表示，組間進行t檢驗，計數單位以X2檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

結 果

治療前后三組患者血糖的變化比較，見表1。

表1 治療前后三組患者血糖的變化比較(±s)

表1 治療前后三組患者血糖的變化比較(±s)

組別 例數 時間 空腹血糖(mmol/L) 餐后2小時血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)對照組 46 治療前 9.57±2.26 14.17±1.81 10.22±1.3治療后5.67 ±1.21 8.51 ±1.52 7.8 ±1.17治療1組 19 治療前 9.54±2.29 14.20±1.83 10.21±1.1治療后 5.63 ±1.22 8.42 ±1.53 7.6 ±1.15治療2組 17 治療前 9.54±2.25 14.15±1.84 10.21±1.1治療后5.64 ±1.23 8.43 ±1.56 7.7 ±1.17

討 論

糖尿病是一組病因十分復雜的內分泌代謝性疾病，是一組慢性高血糖臨床綜合征。臨床表現為多飲、多食、多尿、煩渴、易饑、消瘦、疲乏無力等癥狀。

胰島素是人體正常分泌的一種激素，可強效控制血糖。同時根據胰島素起效快慢和作用維持時間，可分為短效、中效、長效胰島素3類。賴普胰島素為短效制劑，皮下注射后0.5～1小時即可起效，但持續一般不長，約2～4小時。諾和靈N為中效制劑，皮下注射1～2小時起效，作用可持續8～12小時。而且使用后有峰值易于產生夜間低血糖。目前長效人胰島素類似物作為基礎用藥早已經受到國內外臨床工作者的重視。甘精胰島素(商品名:來得時)是通過基因重組技術生產的長效胰島素類藥物。

本研究結果顯示，治療1組和治療2組采用長效胰島素對糖尿病患者進行血糖控制的臨床療效與對照組基本相近，但長效胰島素能明顯減少低血糖的發生。同時由于每天只需注射一次，比對照組每天三次注射的痛苦明顯要少，患者易于接受，依從性好。甘精胰島素更符合醫療經濟學，能被患者接受。此外，對于特殊人群來說甘精胰島素的使用時間需要引起注意。年齡大的患者一般選擇上午注射效果較好，夜間容易出現低血糖反應(夜間多汗)，且老年人由于腎及其他臟器功能減退，對胰島素的需要量可能逐漸減少。青壯年患者則晚上注射效果好，且用藥方便。

1 汪敏，高方，薛耀明，等.兩種強化方案對初發2型糖尿病血糖及血糖漂移的影響［J］.廣東醫學，2012，33(16):2468 －2470.

2 魏立民，任路平，宋光耀，等.甘精胰島素聯合口服降糖藥與預混胰島素對2型糖尿病患者血糖控制穩定性的影響［J］.中國老年學雜志，2011，31(24):4757 －4759.