以咽痛為首發(fā)癥狀的心肌梗死7例誤診分析

李浩 童靜

心肌梗死是臨床常見(jiàn)病，典型的急性心梗診斷并不困難， 而臨床上常發(fā)現(xiàn)一些心梗并不典型。以某一方面作為突出表現(xiàn)(如咽痛)，易造成臨床誤診誤治［1］。本文分析了我院對(duì)2007年1月至2010年12月收治的以咽痛為首發(fā)癥狀的急性心肌梗死患者7例，旨在總結(jié)減少類(lèi)似患者的誤診、漏診。

資料與方法

1.一般資料:本組7例，女2例，男5例;年齡53～69歲，中位數(shù)年齡58歲。病程3天～1周，患者均僅有不同程度的咽痛，而無(wú)明顯心慌、胸悶等其他不適主訴。

2.誤診及確診情況

(1)誤診為慢性扁桃體炎急性發(fā)作3例:患者既往均有反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎病史，以咽痛為首發(fā)癥狀，無(wú)發(fā)熱、咳嗽，患者院外自行口服抗感染藥物，咽痛癥狀無(wú)緩解。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)均無(wú)明顯異常，急查結(jié)果:1例表現(xiàn)為血清肌酸激酶(cK)、肌酸激酸同工酶(cK－MB)，明顯升高。2例表現(xiàn)為血清肌酸激酶(cK)、肌酸激酸同工酶(cK－MB)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AsT)、乳酸脫氫酶(cDH)、a－羥丁酸脫氫酶(HBDH)，均明顯高于正常值。入院后均行心電圖后明確心肌梗死，其中前壁并高側(cè)心梗2例，前壁心梗1例。

(2)誤診為急性喉炎4例:患者有咽痛，自感輕度聲音嘶啞，患者院外自行口服消炎藥，咽痛、聲音嘶啞及發(fā)熱癥狀均無(wú)緩解。入院后檢查，咽部黏膜無(wú)充血、水腫，扁桃體無(wú)充血、水腫;纖維喉鏡檢查見(jiàn)雙聲帶無(wú)充血、水腫。行心電圖檢查，其中廣泛前壁心梗2例，下壁心梗1例，前間壁心梗1例。

3.治療及結(jié)果:完善專(zhuān)科檢查明確排除咽喉部器質(zhì)性疾病后，行心電圖及心肌酶等檢查明確心肌梗死診斷后均立即轉(zhuǎn)入心內(nèi)科專(zhuān)科治療。患者愈后良好，無(wú)嚴(yán)重心功衰竭及死亡患者。

結(jié) 論

1.臨床特點(diǎn):心肌梗死臨床表現(xiàn)多樣，其中以不典型者多，無(wú)痛型多，并發(fā)癥多。若有心絞痛發(fā)作史，又出現(xiàn)持續(xù)性、壓榨性、窒息性胸骨后或心前區(qū)疼痛伴出汗，心音低鈍舌下含服硝酸甘油不緩解，則心梗診斷較易，若患者不具備這些典型特點(diǎn)，而以咽痛、咳嗽、上腹痛等為突出表現(xiàn)，給臨床診斷帶來(lái)困難，甚至誤診誤治，增加了心梗的死亡率。心電圖是診斷本病的重要指標(biāo)，冠脈造影具有確診意義［2］。

2.誤診原因分析:①耳鼻咽喉科醫(yī)師對(duì)心肌梗死缺乏認(rèn)識(shí)，未引起重視，未詳細(xì)查體及分析出現(xiàn)癥狀及體征。②耳鼻喉科多重疾病均可引起咽痛癥狀，患者主訴誘導(dǎo)，自訴近期有感冒、受涼病史，并自認(rèn)為患有上呼吸道感染、急性扁桃體炎、急性咽炎或慢性咽炎等疾病，并要求口服消炎藥或靜點(diǎn)消炎藥，常誤導(dǎo)醫(yī)生，影響判斷。③心梗患者年齡偏大，常合并高血壓、糖尿病、慢支等多種全身慢性疾病，加之組織器官的退行性變，當(dāng)心梗以心臟外表現(xiàn)突出時(shí)，僅考慮原疾病加重或復(fù)發(fā)而誤診。影響醫(yī)師的判斷［3］。

3.防范誤診措施:耳鼻咽喉科醫(yī)生要提高對(duì)心肌梗死的認(rèn)識(shí)，要掌握心肌梗死的臨床特點(diǎn)及多種臨床表現(xiàn)，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，仔細(xì)體檢，做相關(guān)檢查。特別是就診前有上呼吸道感染病史，近期無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽痛，但無(wú)發(fā)熱且經(jīng)抗感染藥物治療無(wú)效者，應(yīng)當(dāng)高度重視，盡快完善心電圖及心肌酶譜檢查以明確診斷。

1 高懷強(qiáng).不典型急性心肌梗死臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，12(36):122 －123.

2 董靜，周旭晨，方唯一.急性下壁ST段抬高型心肌梗死患者體表心電圖預(yù)測(cè)梗死相關(guān)動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的對(duì)比分析［J］.中國(guó)老年雜志，2010，12(30):66 －67.

3 張秀玲，王會(huì)民.老年性急性心肌梗死108例臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23(12):54 －55.