對難治性精神分裂癥實施無抽搐電休克治療的臨床效果觀察

張繼蘭

對于難治性精神分裂癥確切的神經生物發作機制目前尚不明確，所以在治療上一直是一個棘手問題。除了氯氮平等精神藥物控制外，目前報道［1］有稱無抽搐電休克(MECT)對于治療難治性精神分裂癥效果明顯且無明顯的副作用。本研究就是運用無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥，主要是觀察其臨床效果和安全性，以便為臨床的報道提供依據。

資料與方法

1.臨床資料:選取2002年11月至2012年11月在我院治療100例難治性精神分裂癥病例為研究對象，男46例，女54 例;年齡(21 ～73)歲，平均(33.1 ±4.3)歲;病程平均(10.1±3.3)年。入選的病例均符合以下標準［2］:①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版精神分裂癥診斷標準;②符合Kane提出的難治性精神分裂癥診斷標準;③排除嚴重的軀體、器質性器官損害以及藥物濫用者。所有治療均取得患者及其家屬同意并簽字。

2.方法:在服用氯氮平50－400mg/d的情況下運用無抽搐電休克治療。治療前先予以麻醉，先靜脈推注利多卡因0.5mg，然后再推注丙泊酚2－4mg/kg，以患者眼睫毛反射消失，眼球固定為標準，最后推注0.2%氯化琥珀酰膽堿50－80mg，在推注的同時予以面罩給氧，以患者四肢肌束震顫結束再予以通電治療。本次研究的無抽搐電休克治療儀器采用的是美國強生公司生產的多功能電痙攣治療監測儀。

3.療效評定:參考有關的文獻［3］結合PANSS進行評定。

4.統計學處理:采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用卡方檢驗，計數資料采用X2檢驗，且以 P＜0.05為有統計學意義。

結 果

從表1中發現，無抽搐電休克治療后的1、4、12周在總分、陽性癥狀、陰性癥狀以及一般精神病理與治療前比較有明顯的差異性，有統計學意義(P＜0.05)。

表1治療前后的PANSS評分情況比較（±s)

表1治療前后的PANSS評分情況比較（±s)

PANSS 治療前 治療1周 治療4周 治療12周總分 89.34 ±27.31 76.82 ±23.17 64.41 ±18.6 62.63 ±14.2陰性癥狀 27.83 ±22.54 21.62 ±18.63 16.63 ±15.21 15.99 ±13.29陽性癥狀 23.78 ±16.42 20.31 ±14.21 14.58 ±12.45 13.85 ±12.31一般精神病理 40.49 ±18.71 32.72 ±13.17 26.32 ±10.32 25.79 ±9.73

討 論

難治性精神分裂癥一直是臨床上的疑難雜癥，目前大部分的觀點認為約有三成的精神分裂癥屬于此類型，氯氮平是目前主要的控制藥物之一，但是其隨著服用的時間變長，耐藥性增高，副作用變高，療效往往不盡人意。但是從本次的研究中看出，采用無抽搐電休克治療治療后的臨床效果顯著，且隨著時間的延長療效并未降低，可見其治療效果是滿意的。

無抽搐電休克目前屬于精神科常用的一種現代物理治療方法，其作用機制是用短暫適量的電流刺激大腦，引發患者意識喪失，皮層廣泛性腦電發放和全身性抽搐，最終達到控制精神癥狀的一種治療方法［4］。且患者是在麻醉下進行的，無痛苦體驗，患者的依從性較好。

本次的研究重點是關于其臨床效果方面，另外從治療12周的副作用看，治療前后的副作用相當(主要是記憶的下降)，并無出現其他的并發癥，且在治療停止1周后則恢復正常，這說明此治療方法的安全性好。但是有臨床報道難治性精神分裂癥的發病與發病年齡、受教育程度、經濟條件以及婚姻狀況等有密切關系，故我們在治療同時要依據患者的個體情況分別予以對癥治療，這樣才能更好地提高臨床效果。

1 黃隆光，呂亞華，徐文耀，等.無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥臨床觀察［J］.國際醫藥衛生導報，2012，18(15):2248 －2250.

2 黃海鋒，杜寶國，張傳福，等.無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥療效分析［J］.中國現代藥物應用，2009，3(11):97 －98.

3 張紅旗，馬曉娟，趙琳琳，等.音樂治療聯合無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥療效分析［J］.中國實用醫藥，2010，05(32):212－213.

4 丁玲，馬燕娟.無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥100例的臨床研究［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2011，13(31):82 －83.