四君子湯合半夏瀉心湯加減方對慢性胃炎的療效分析

陳樺 盧蘭

慢性胃炎是一種常見的消化道疾病，若不能得到及時的系統性治療，可能導致缺鐵性貧血、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎［1］。中醫的觀點認為慢性胃炎屬于胃脘痛、胃痞的范疇，病機多是脾胃失宜，本虛標實，寒熱錯雜所致。今嘗試對2011年1月到2012年6月期間來我院就診的慢性胃炎患者采用中西醫結合治療，并對臨床療效進行觀察，現報告如下:

資料與方法

1.一般資料:選擇2011年1月到2012年6月期間來我院就診的慢性胃炎患者68例，其中男37例，女31例;年齡最小者17歲，最大者61歲;病程最短6個月，最長11年。所有患者按隨機數字表隨機分成觀察組34例和對照組34例，兩組一般資料具有可比性。

2.入選標準:①所有患者均按《內科學》的診斷標準確診［2］;②無合并其他慢性系統性疾病;③接受治療前1個月以內未接受其他系統治療;④無食物藥物過敏史;⑤能遵醫囑規律進行治療并按時復診者。

3.研究方法:對照組給予阿莫西林1g Bid、克拉霉素0.5mg bid二周，聯合奧美拉唑20mg Bid、膠體果膠鉍 l00mg Tid連續治療1個月;觀察組在對照組的治療基礎上聯合四君子湯合半夏瀉心湯加減治療，連續治療1個月。給予的基本方為:黃芪20g，黨參、茯苓各15g，白術10g，炙甘草6g，海螵蛸、法半夏各12g，干姜、黃芩各9g，黃連4g，木香7g，砂仁10g，大棗4枚。兩組均給予常規護理和健康宣教內容。

4.療效判定標準:按《中醫病證診斷療效標準》［3］分為顯效:癥狀消失，胃鏡提示胃粘膜炎癥消失;有效:癥狀減輕，胃鏡提示胃粘膜病變范圍減小50%;無效:癥狀較前無減輕，胃鏡提示胃粘膜病變較前無變化或加重。

5.統計學處理:所有數據均錄入SPSS 13.0版統計軟件，對計量資料采用t檢驗，對計數資料采用卡方檢驗。

結 果

1.兩組治療效果對比見表1。

表1 兩組治療效果對比(例)

2.不良反應情況:治療期間觀察組未見不良反應;對照組有1例患者在開始治療1周內服藥后腹部不適，患者表示可以耐受，故未作特殊處理，1周后癥狀消失。

討 論

慢性胃炎是臨床上的多發病、常見病，大部分學者傾向認為幽門螺桿菌(HP)感染是主要病因，主要是有研究表明幽門螺桿菌可以突破并破壞胃粘膜屏障并在胃上壁細胞表面定居，從而對胃粘膜產生屋漏樣效果;加之患者的辛辣刺激或過冷過熱的飲食、吸煙、過于粗糙的食物反復作用于胃粘膜，也可使胃粘膜屏障受損，令粘膜充血或局部營養障礙加重該病;幽門括約肌功能紊亂也可以令含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃，令H+和胃蛋白酶反向彌散進入胃粘膜。以上因素均可破壞胃粘膜屏障，致使該病反復遷延不愈，西醫治療也基本針對這些病因進行治療。

中醫的觀點認為該病多以外邪侵及脾土，日久傷及脾胃，導致脾胃虛弱，中虛不運，升降無力;而中虛又易招致實邪侵擾，可見痰濕阻滯或食滯中阻。兩者互為因果，終至虛實夾雜、寒熱錯雜。是故出現胃脘疼痛，伴有食欲不振，痞悶或脹滿，噯氣反酸等。所以中醫是以健脾益胃，調理氣機為基本的治療原則，而我們的方中黃芪、大棗合四君子湯健益脾氣，化生氣血;半夏、木香、砂仁理順中焦氣機，使脾升胃降，脾胃功能恢復正常;干姜散寒，黃芩、黃連泄熱，辛開苦降，調理脾胃;輔以海螵蛸制酸。此方合用補中有行，升中有降，寒熱并投，有通暢氣機之效。同時我們聯合西醫常規的抗HP感染和抑酸、保護胃黏膜治療。

從本研究中我們發現，采用四君子湯合半夏瀉心湯加減方聯合西醫治療的觀察組在顯效和總有效率上均優于僅用西醫治療的對照組，說明中西醫聯合治療可能存在協同效應，且沒有發現有明顯的不良反應，說明該治療方案是安全、可靠、有效的治療方案，適合在基層醫院中推廣應用。

1 張衛東，白衛云.中西醫結合治療慢性胃炎的臨床觀察與分析［J］.中國醫藥導報，2008，5(7):83，96.

2 王吉耀.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2011:382－386.

3 張萬岱，陳治水，危北海，等.慢性胃炎的中西醫結合診治方案(草案)［J］.中國中西醫結合消化雜志，2004，12(5):314 －317.