消化道出血病因分析及處理措施研究

胡寶茹

如今社會發展迅速且生活節奏很快，人們生活水平提高的同時也伴隨著許多新型疾病的爆發，消化道出血是臨床最常見的急癥之一，消化道出血發病快、變化快。對人類的生活和工作產生巨大影響，但是目前此病并沒有得到人們的廣泛關注，以至于有些人病情惡化甚至死亡，據統計消化道出血如不及時治療后期可達到21%的病死率，而在老年人中是40%［1－2］。所以了解并重視消化道出血十分重要。

1.病因分析:消化道出血按部位可以分為上消化道出血和下消化道出血，二者的區分部位是Treitz韌帶。上消化道出血會使患者出現嘔血癥狀，根據這一特點可以判斷患者的出血部位從而縮小檢查范圍。如果更仔細的分析，還可以分為上、中、下消化道出血三個類型。不同的部位需要不同的檢查技術，上消化道出血可以用胃鏡檢查，胃鏡可以窺視到十二指腸乏特氏壺腹。從十二指腸乏特氏壺腹到末端回腸的部位出血是中消化道出血，這些地方可以用膠囊內鏡或者是雙氣囊小腸鏡檢查到。用結腸鏡可以檢查到下消化道出血，它可以窺視整個結直腸。

大多數消化道出血都是上消化道出血，而且很多是因為消化性潰瘍造成的，但是急性胃粘膜病變、腫瘤和食管胃底靜脈曲張破裂也可以引起上消化道出血。而下消化道出血的主要原因是腫瘤和炎癥性病變。

消化道出血的病因復雜，而且受性別、年齡和生活習慣的影響。男性得消化道出血的幾率一般會高于女性，男性不良習慣較多，吸煙、酗酒、熬夜、飲食不規律、工作壓力大等都是引起消化道出血的原因。老年人抵抗力薄弱，相對于年輕人而言也容易得消化道出血，主要原因就是胃潰瘍等老年疾病。

在檢查過程中還要注意很多問題。首先要選擇合適的檢查時機，例如在結腸鏡檢查時就要選擇出血間歇期或者出血量很少的時候，而如果要做急診胃鏡檢查就要在出血48小時之內，膠囊內鏡和雙氣囊小腸鏡的檢查時間應該是停止出血后的兩周之內。然后就是在檢查的過程中首先要做的就是排除惡性腫瘤這一癥狀，在大量出血的時候一般很難查出病因，這時醫生要做的就是先確診是不是惡性腫瘤后再進行檢查。最后就是在檢查的過程中要注意那些容易被遺漏的病灶，例如在胃鏡檢查的過程中會經常遺漏因出血病變而引發的疾病，這些疾病通常有消化性潰瘍和血管擴張性病變。所以在檢查過程中有必要進行重復內鏡檢查，有關醫學資料表明再次進行內鏡檢查可以再約5%到40%的患者中發現出血病變，所以重復內鏡檢查十分重要［3］。

2.消化道出血的治療措施:治療消化道出血的一般步驟是首先積極控制出血，然后治療原發病，必要時進行輸血或者手術治療，最后進行護理。

(1)治療措施:治療消化道出血者首先要讓其平臥并將其腿抬高，頭部側位，這樣可以避免突然大量出血血液返流引起窒息，少量出血者要記錄血壓、脈搏和出血量，可以吃一些流食，大量出血者不能進食并且要幾率每小時尿量，嚴重者要進行中心靜脈壓測定和心電圖。當患者的血紅蛋白低于90g/L時應迅速進行輸血，如果條件不允許可以先用血漿代替，給老年患者輸血時還要注意輸血速度不能過快，否則會導致肺水腫，必要時要進行中心靜脈壓監測。做到以上處理后還要進行藥物治療，常見的處理消化性潰瘍的藥物是質子泵抑制劑奧美拉唑、雷尼替丁和H2受體拮抗劑西米替丁［4］。

另外還要注意一些特殊地方出血要采用有針對性的方式止血，例如當食管、胃底靜脈區長破裂出血時要采用三腔氣囊管壓迫止血，如果效果不佳可以采用經皮肝胃冠狀靜脈拴塞術。

如果經過上述處理后仍沒有好的治療效果可以考慮進行手術治療。胃出血和十二指腸潰瘍大出血患者早期進行手術可以大幅度降低死亡率，老年人進行手術治療也可降低死亡率并有利于徹底恢復。

(2)護理措施:患者的病后護理也十分重要，有效的病后護理可以加速病情痊愈并且減少再次復發的可能性。患者應該加強對自身的要求遠離煙酒合理飲食，避免使用刺激性食物，平時應少食多餐避免睡前進食，平時應以面食為主輔以米粥，牛奶中的鈣質會分泌，所以應該少喝。除了注意飲食習慣，患者還要加強鍛煉增強自身抵抗力，在病后的護理期間要制定合理的運動計劃，多進行散步、慢跑等有氧運動。

總 結

消化道出血是當今社會最常見的臨床急癥，我們要加強對此病的重視程度，平時多注意飲食和生活習慣，加強身體鍛煉及時緩解工作和生活中的壓力。同時醫學工作者要不斷探究和總結消化道出血的病因和治療辦法，努力降低這一新型疾病對人類的危害。

1 中華內科雜志編委會.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(草案)［J］.中華內科雜志，2005，44(1).

2 馮衛華.202例上消化道出血病因分析［J］.實用兒科臨床雜質，2003.

3 陳顴珠.實用內科學(第12版)［M］.北京人民衛生出版社，2005.

4 陳曼彤，崔西玉，邱小蕾，等.上消化道出血病因及發病趨勢分析［J］.實用臨床醫學，2005.