41例肺結核咯血病人的心理反應及心理護理分析

任華 劉淑華 顧美玲

肺結核咯血的治療效果主要取決于藥物治療，但對病人的心理護理也是至關重要的。從我院收治的41例肺結核咯血患者的治療和護理中我們體會到，做為一名臨床護理人員必須了解肺結核病人咯血的心理狀態，并依據病人的不同心理做好心理護理，對病人的康復有著積極的意義。

1.臨床資料:本組病例41例，均為2002年8月至2003年12月在我院住院的肺結核咯血病人。其中浸潤型肺結核21例，慢性纖維空洞型肺結核16例，原發型肺結核4例，男16例，女25例，年齡最小的22歲，年齡最大的76歲，平均年齡53歲。

2.心理護理分析

(1)焦慮、恐懼心理:焦慮、恐懼心理以是大多數患者都具有的共同心理反應。但對肺結核病人來說，在咯血時這種心理反應則表現為較為強烈:51%的患者具有這種反應，這種病人精神十分緊張，一看到鮮紅的血從口中吐出，就覺得太可怕了，甚至有死到臨頭的感覺。他們整天提心吊膽，少有痰中帶血，就惶恐不安，怕咯血、怕窒息、怕死亡。針對這樣的病人，首先要保持患者的安靜休息，必要時給予小劑量鎮靜劑。如安定10毫克肌注，消除患者緊張情緒，可使小量咯血自行停止。在咯血較多時，護理人員要和藹關心體貼，同時操作動作要敏捷，保持鎮靜，配合搶救，并向患者說明"在一般情況下，出血的多少與疾病的嚴重程度無絕對關系"，這樣可使患者消除焦慮、恐懼心理，并減少咯血量。幫助病人解除心理負擔，保持樂觀態度，并發揮個人積極性，主動配合治療護理。經觀察，我們發現55%的患者怕失血過多，將咯血咽下，認為這樣可以補充失去的血量。我們應囑其將血輕輕咯出，切勿咽下，以免刺激胃腸道引起不適和嘔吐。51%的患者精神緊張。有血不敢咳、屏氣。這樣往往使大量的血液堵塞氣管、支氣管，引起呼吸障礙甚至窒息。要同患者說明利害，取得患者配合。90%以上的患者咯血時緊張，囑其患者側臥位，他則一動不動，生怕稍有活動就會咯血。這種"絕對"的患側臥位，越來越多的病例證明不完全正確。某患者，男，35歲，因咯血后長期側臥位導致患側呼吸音減弱至消失，呼吸困難日益加重。后經查明該患者系絕對側臥位時間過長，引起患肺血流通不暢，血液阻塞支氣管、肺不張所致。一般來說，患側臥位可以達到壓迫止血，防止病灶擴散，而且有利于健側肺部通氣。但是，大咯血時，這種側臥位不能時間太長，否則，有時可造成患側通氣障礙、肺不張、窒息甚至死亡等嚴重后果。在護理上要主動向病人多做解釋，并通過事例說服病人，引導病人逐步消除恐懼心理及各種顧慮，取得病人積極配合，是保證治療疾病收到預期效果的關鍵之一。

(2)主觀感覺異常:主觀感覺異常就是指病人患病之后，由于病體的反應，角色的變化和心理的沖突，主觀感覺受和體驗與正常時有了差異。主觀感覺異常是肺結核咯血病人經常出現的反應。

由于肺結核咯血病人常把一切注意力集中到疾病上，總是對喉部的瘙癢十分敏感，喉部稍有不適，就認為是咯血的先兆。這樣，在護理上就要多采用分散病人注意力的方法。如主動接近病人，與其談談心，嘮嘮家常，從中可以了解病人的思想、工作、生活情況，給他們講解肺結核病的癥狀以及飲食營養和預防知識，為他們提供學習知識的機會。還可以讓病人做點力所能及的操作性活動，已轉移他們的注意焦點。這樣可使病人的主觀感覺逐步恢復正常。同時也可以消除病人的緊張情緒。

(3)被動依賴心理:經觀察，咯血病人常常怕反復咯血、怕窒息、怕死亡等，往往把一切都依賴于醫護人員，感覺到需要別人照顧，且心安理得，表現很被動、很懶散。一些小事自己本來能做也做不了了，產生了一種被動依賴心理。臨床上這種心理占80%。護理人員要了解病人的這種心理，關心體貼病人，不要惡言相責，主動為病人做些生活護理［1］。一方面使病人感到醫務人員和藹可親，是可信賴的。另一方面相助病人提高戰勝疾病的主觀能動性。耐心誘導，做好思想工作，幫助病人樹立正確對待疾病的思想。

(4)反復心理:肺結核咯血病人初次用止血藥時，一般效果都挺好，血止也較迅速，對治療也充滿信心。一旦再次咯血，病人都表現很悲觀。懷疑自己得了不治之癥，喪失了治療疾病的信心。于是思慮重重。失眠、食欲不振、精神頹廢。護理人員針對咯血病人因病情反復而出現的反復心理，更必須具備高度的同情心、責任感，熱情關懷并尊重病人。用自己的行動、良好的心理品質、淵博的知識和熟練的技術使病人產生安全感、親切感，幫助他們建立有利于治療和康復的最佳心理狀態［2］。

結 論

我院收治的41例肺結核咯血病人，通過護理人員精心的心理護理，37例患者消除了焦慮恐懼、主觀感覺異常、被動依賴、反復心理，保持穩定的情緒，積極配合治療，對戰勝疾病充滿信心，取得了良好的治療效果;4例患者因病性危重及家庭經濟問題而放棄治療。因此，護理人員在做好肺結核咯血病人臨床護理的同時，還應根據病人的不同心理做好心理護理。

1 尤黎明.內科護理學［M］.人民衛生出版社，2002:75.

2 李鳴果，金魁和.醫學心理學［M］.遼寧科技出版社，1992:201.