中西醫(yī)結合治療慢性宮頸疾病的臨床研究

王麗

1.子宮頸解剖:子宮峽部:子宮體與子宮頸之間形成最狹窄部位、未妊娠時不明顯，長約1cm，妊娠時達7～11cm。

(1)子宮以陰道穹隆為界分為:①子宮頸陰道部:宮頸突入陰道部分。②子宮頸陰道上部:陰道穹隆以上部分。

(2)子宮頸內(nèi)口分為:①解剖學內(nèi)口:子宮體與子宮頸交界處，比組織學內(nèi)口高。②組織學內(nèi)口:峽部內(nèi)膜與子宮頸內(nèi)膜交界處。子宮頸管、組織學內(nèi)口與外口之間的管腔。

2.子宮頸組織學

(1)子宮頸肌瘤:平滑肌數(shù)量少約10% ～15%，多為致密纖維結締組織。

(2)子宮頸內(nèi)膜:子宮頸管粘膜，單層柱狀上皮。

(3)移行帶:頸管柱狀上皮與陰道部鱗狀上皮交界區(qū)域。移行帶位置可移位。①新生兒以及發(fā)育期－－－外移:雌性激素水平高，子宮頸粘膜腫脹外翻、柱狀上皮暴露。②妊娠期－－－外移:激素增高，陰道PH值上升，子宮頸管鱗狀上皮化生。③青春發(fā)育期前及絕經(jīng)期－－－內(nèi)移:固有鱗狀上皮被拉入子宮頸外口之內(nèi)。④假性糜爛－－－－外移:柱狀上皮向外口方向生長延伸，稱子宮頸外翻。

(4)儲備細胞:位于子宮頸管內(nèi)膜表面和腺體的柱狀上皮下方，基底膜上方，具有增生和雙向分化的潛能。①分化為柱狀細胞，更新頸管內(nèi)膜柱狀上皮和腺體。②化生為鱗狀上皮:在某些因素制約下，可演變成不典型增生細胞瘤、鱗狀上皮化生(鱗化);柱狀上皮被鱗狀上皮取代，是對激素或酸性陰道環(huán)境的生理性反應，由儲備細胞增生和分化的結果。子宮頸糜爛是指子宮頸外口周圍表面被子宮頸管粘膜柱狀上皮伸展占據(jù)而成細顆粒，帶光澤的紅色區(qū)域。由于子宮頸內(nèi)膜為單層柱狀上皮，故表皮下血管襯托出來的呈紅色區(qū)。

3.臨床研究

(1)病例資料:308例患者均經(jīng)臨、陰道鏡確診，排除惡變、心肝腎等慢性疾患后，列為治療對象。本組308例，年齡22～49歲，其中，30～40歲180例，占58%;40～49歲128例，占41%。慢性肥大性宮頸炎，測得宮頸直徑≤2.9cm為正常大小。3.0～3.9cm為輕度肥大。4.0cm以上為重度肥大。其中4.0～4.5cm 者，220例占 79%，4.6～5.0cm 者 2例。宮頸贅生物96例中，包括宮頸大息肉18例，宮頸息肉增生20例，宮頸息肉48例，多發(fā)性復發(fā)性宮頸息肉8例，宮頸或頸管粘膜下子宮肌瘤2例。療程1～7年，平均3年。臨床表現(xiàn)白帶增多者220例，占71.9%;下腹痛66例，占29%;腹痛47例，占15.2%。

(2)治療

1)物理療法——微波治療:①原理:輸入高頻電磁波非電離輻射，以組織本身為熱源，利用豐富的水性成分，產(chǎn)生不導電的熱，利用熱效應治療，從而破壞糜爛面下方深層炎性腺體，減少炎性分泌物，使鱗狀上皮覆蓋創(chuàng)面而根治。②注意事項:應注意主機需距離術者頭部750cm，微波機旁不設置或少設置金屬物。手術操作輔射口不空載，操作人員需注意保護眼睛，且孕婦不能接受微波治療。告訴病人術后3個月，開始有壞死上皮結痂脫落，陰道分泌物增加，3～4天后大多可自行消失，不必擔心，個別病人可有血性分泌物或流血，流血多者到醫(yī)院復診，輕者在家用婦炎潔溶液坐浴，1個月禁止性生活。術后采用當歸芍藥散加減治療、炒白術10g等治療腰酸帶下癥，其以養(yǎng)肝、潤脾清利濕熱。臨床308例患者中，280例均使用此方療效顯著。

2)術后采用藥物消炎膏:蘇子油100g、大黃10g、百部10g、苦參 5g、黃柏 5g、紫草 10g、血竭 1g、冰片 2g、枯礬 3g、來滴靈12g、將黃柏、苦參、大黃、百部浸入蘇子油中48h，或火炸枯礬去渣，血竭、枯礬研末加入油中，高壓消毒后加入冰片，滅滴靈末調(diào)勻(熱熨后，烙面涂用、促進熨面愈合)微波治療15天后，每隔5天用帶線棉球蘸消炎滴1 g，塞于陰道深處，次日取出，連用五次，以濕潤創(chuàng)面焦痂脫落，早日愈合，術后半年內(nèi)每次月經(jīng)干凈后，每晚如前用消炎散0.5g，陰道內(nèi)塞用連用10天，共研細末，宮頸糜爛經(jīng)治愈后陰道塞用(消炎止帶)。

結 果

療效標準:慢性肥大性宮頸炎，以糜爛面全部消失，宮頸縮到正常大小(≤2.9cm)，鱗狀上皮修復，宮頸光滑為治愈;宮頸贅生物以宮頸贅生物脫落、息肉根部被摧毀，頸管平坦，鱗狀上皮修復，宮頸光滑為治愈。

1.近期療效:308例是，有2例宮頸贅生物因故未完成療程，全部獲近期治愈。另88例宮頸贅生物經(jīng)治療均獲近期治愈。

2.遠期療效:308例患者中，260例進行3～5年定期隨訪，隨診率84%。其中196例肥大性宮頸炎患者的宮頸保持正常大小，有8例出現(xiàn)少許單純糜爛面，遠期宮頸正常恢復率維持100%。

結 論

由此可見，宮頸糜爛運用微波治療結合中藥輔助治療，效果理想，值得臨床推廣。