發現常用抗菌藥物新增不良反應

王昭君

抗菌藥物主要是指具有抑菌和殺菌作用的藥物，包括咪唑類、磺胺類、各類抗生素、喹諾酮類藥物等化學合成藥［1］。現本文就常見抗生素的不良反應做探討分析。

資料與方法

1.一般資料:選取2009年1月～2012年1月間入院進行抗菌治療的178例病例，男107例，女71例;年齡43～87歲，平均年齡65.7歲。

2.研究方法:回顧性分析其臨床資料，總結出臨床常用的口服抗菌藥物及其不良反應。

常用抗菌藥物的不良反應

1.頭孢氨芐:頭孢氨芐是常用的口服β－內酰胺類抗生素，主要用于呼吸道和尿路感染，該藥空腹服用半小時后可達到血藥濃度高峰。不良反應多發生在服藥后的數分鐘。不良反應:①胃腸道反應:惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、軟便、噯氣。②過敏反應:藥物熱、皮疹、偶見過敏性休克。③神經系統反應:耳鳴、復視、頭暈、抽搐。④其他:劑量過高出現嗜酸性粒細胞增多、血尿、血清肌酐增高，偶見轉氨酶增高、假膜性結腸炎，罕見溶血性貧血。

2.氟喹諾酮類:臨床上常用的口服抗菌藥有氧氟沙星、氟羅沙星、諾氟沙星等，多用于尿路、呼吸道、皮膚軟組織感染。氟喹諾酮類藥物的不良反應較多。不良反應:①皮膚:主要是可逆性光毒性，輕度患者出現皮膚紅斑、水腫、脫屑及色素過度沉著，重度患者出現疼痛性大皰。②過敏反應:主要是皮疹及蕁麻疹。③胃腸道反應:惡心嘔吐、結腸炎、消化道出血、腹痛腹瀉等。④肝腎毒性:血清轉氨酶升高。⑤中樞神經系統:輕者頭暈失眠、視覺異常、易疲勞，重者驚厥、幻覺、抑郁、狂躁。⑥循環系統:心率加快、室上性心動過速、心音強弱不等。⑦關節軟骨毒性:肌腱炎與肌腱損傷，多發生在60歲以上的老年人。

3.大環內脂類:大環內脂口服抗菌藥物有紅霉素、麥迪霉素、吉他霉素等，主要用于呼吸道感染，空腹服用3h后達到血藥濃度高峰、飽腹服用2h后達到峰值。不良反應:①主要為胃腸道反應:惡心、嘔吐頻作、腹脹、腹部劇痛、上消化道出血、胃出血。②過敏反應:藥疹、藥物熱、蕁麻疹。③肝腎毒性:劑量大時出現，血清膽紅質和轉氨酶增高、膽汁郁積性黃疸［2］。④其他:抑制茶堿的正常代謝，聯合用藥時，可致茶堿濃度異常升高而中毒，嚴重者引發死亡。

4.氯霉素:氯霉素主要應用于傷寒、腸道感染。不良反應:①造血系統:Ⅰ可逆性骨髓抑制，多與劑量有關，在血藥濃度超過25mg/L時出現貧血、白細胞和血小板減少;Ⅱ骨髓毒性反應，與劑量無關，早期不易發現，有數周乃至數月的潛伏期，臨床表現多為瘀點、瘀斑、鼻衄等由血小板缺少引起的出血傾向，粒細胞減少引起的高熱、咽痛、黃疸，嚴重的不可再生性貧血。②消化道反應:惡心、嘔吐、腹瀉。③過敏反應:少見各種皮疹、血管神經性水腫、日光性皮炎。④二重感染:可致變形桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、真菌等的肺、胃腸道及尿路感染。⑤其他:嬰幼兒(出生48h內)應用后出現灰嬰綜合征，療程較長患者出現周圍神經炎和視神經炎并誘發出血傾向。

5.四環素類抗生素:代表藥物有四環素、強力霉素等，因其主要在胃、十二指腸部位被吸收，并且為了避免四環素類藥物與食物相互作用，故空腹服用效果良好。不良反應:①胃腸道反應:惡心嘔吐、腹痛腹瀉，嚴重者出現偽膜性腸炎，其中金霉素最為嚴重，其次為四環素、土霉素。②肝毒性:血清轉氨酶升高，嚴重者出現肝功衰竭死亡。③骨骼、牙齒損傷:學齡前兒童應用四環素類藥物導致牙釉質發育不全，呈現四環素牙。④過敏反應:各種皮疹、舌炎、陰道炎等。⑤腎毒性:多出現在腎功不全患者，導致氮質血癥和尿毒癥。⑥其他:米諾霉素引起耳前庭功能紊亂，真菌性腸炎等雙重感染的發生率較高。

6.抗結核藥:抗結核藥代表藥物即利福平、異煙肼等。不良反應:①胃腸道反應:惡心嘔吐、食欲不振、腹痛等。②肝損害:多為可逆性轉氨酶升高，中毒性肝炎、黃疸。③關節不良反應:關節腫、痛，并伴有血尿酸升高。④中樞神經系統:末梢神經炎、周圍神經炎、抽搐、頭暈失眠。⑤過敏反應:藥物熱、皮疹、過敏性休克、光過敏、剝脫性皮炎。⑥造血系統:再生障礙性貧血、溶血性貧血、粒細胞缺乏。⑦其他:乙胺丁醇可導致視力障礙、視野縮小、紅綠色分辨力差、球后神經炎;吡嗪酰胺可致高尿酸血癥;鏈霉素可致前庭毒性及耳毒性。

討 論

在本次研究中發現，多種抗菌藥物均具有胃腸道不良反應、肝腎毒性以及過敏反應，并且對于造血系統、中樞神經系統也有較大的傷害。在抗菌藥物聯合用藥過程中，用藥不當引發的不良反應也是十分明顯的，因此要求醫護人員對各類藥物的不良反應及配伍禁忌熟悉掌握，綜合應用。并且在用藥前，醫護人員要仔細詢問患者的既往病史及進行藥物過敏實驗，合理用藥，避免不良反應的發生。

1 張華鋒，羅婷，許靜，等.106例抗菌藥物的不良反應分析［J］.中國藥物警戒，2010，7(9):556 －557.

2 許渭麟.抗菌藥物的不良反應［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4(29):75－76.