探討消毒供應室醫院感染管理與控制

李娜 文麗瓊

消毒供應室是醫院感染管理的一個重要部門，是控制醫 院感染的重要環節，其工作質量直接影響整個醫院的醫療效果。供應室空氣中微生物污染程度與醫院感染也存在必然聯系，預防和控制院內感染已成為當前醫院管理的一項重要內容。

1.建立健全規章制度:認真學習《供應室管理規范》、《醫院感染管理技術規范》、《消毒技術規范》，制定相關規章制度及操作程序，如供應室工作制度、質量管理制度等，分類、清洗、消毒、檢查與包裝、滅菌儲存與發放等基本工作流程。科室有質檢員，科護士長負責科室質量管理、監督，定期檢查、驗收，確保消毒安全。

2.提高人員素質

(1)更新觀念充分認識消毒供應室工作重要性，消毒供應室日常工作雖然簡單、繁瑣，但都具有嚴格的科學性，醫院內的消毒、滅菌是避免和降低感染率的重要手段。

(2)搞好人員配備加強整體素質的培養和提高，從控制醫院感染的角度出發，搞好消毒供應中心人員的配備，把好入口關。消毒供應室人員50%以上應具有護理專業學歷和技術職稱，以中青年為主，從根本上改變長期以來形成的供應室人員"學歷低、素質差"的狀況。

3.合理分配布局:從布局著手管理，供應室的管理布局是避免交叉感染，節省人力、物力、財力，提高工作效率，保障順利供應的前提條件。消毒供應室布局科學合理，嚴格劃分為去污區(污染區)、檢查包裝及滅菌區(清潔區)、無菌物品存放區(清潔區)。采取規范性的路線，物品由污到潔，不交叉、不逆流。空氣流向由潔到污;去污區保持相對負壓，檢查包裝及滅菌區保持相對正壓，不準逆行。各區有明顯的標志和界限，有利于防止污染，方便工作。整個工作流程強調按回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養、包裝、滅菌、儲存、無菌發放等順序運行，不準逆行，各區域分別由專人負責落實，做到工作區與輔助區分開。檢查包裝及滅菌區之間設實際屏障;并分別設潔、污物品傳遞通道和人員出入緩沖間(帶);緩沖間設洗手設施，采用非手觸式水龍頭開關。無菌物品存放區內不設洗手池。檢查包裝及滅菌區的專用潔具間采用封閉式設計;工作區域的天花板、墻壁無裂隙，不落塵，便于清洗和消毒;污水集中至醫院污水處理系統。合理的布局流程再造是對原有工作流程的薄弱環節和隱患實施流程改造，對不完善的工作流程實施重建，使流程趨于更加合理。

4.加強清洗消毒滅菌流程管理:器械的清洗、消毒滅菌應遵循回收、分類、浸泡、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存、發放等基本工作流程。清洗消毒要強調以下幾點:

(1)使用后清洗，為防血液、體液有機物的干燥，臨床科室使用器械后要進行初步清洗，回收的器械不應有明顯的有機物。

(2)分類清洗，根據器械的性質與類別，選擇相應的清洗方法。精密復雜器械應先手工清洗，再采用機械清洗或手工清洗;耐熱、耐濕器械和物品選用機械清洗方法。嚴重污染、生銹或殘留血液及分泌物、污物已干的械器，宜用手工清洗。帶管腔的硬性器械可用多酶清洗劑浸泡，超聲清洗后再用超聲沖洗或高壓水槍沖洗;對針頭類、玻璃類分別浸泡消毒;容器、呼吸機管道放在專用沖洗架上沖洗，器械表面和內側壁必須充分接觸水流，水槽每天用后清洗;對殘留血液及膿液的器械先在流動水中清洗再浸于多酶洗液中2分鐘以上，然后在液面下刷洗，防止產生氣溶膠。收回的金屬器械及時分類裝筐，采用全自動清洗消毒機進行清洗，每周檢查自動添加酶和清洗劑管道是否通暢，準確控制清洗劑用量。清洗應注重細節。

(3)清洗質量監測每次對使用中的清洗消毒機進行時間、溫度監測。清洗后的金屬器械目測清潔光亮，無殘留物、血跡、污漬、水垢及銹斑。剪、鉗、鑷軸節靈活;銳利器械無鈍、無彎曲，玻璃類光亮透明、無水垢，硬性管道暢通，無污、無銹，各種物品性能完好。

(4)消毒滅菌效果監測 每次監測溫度、壓力、時間。復雜金屬器械包放入爬行卡，在脈動真空高壓消毒滅菌鍋的上層中間、中層中間及下層的前、中、后均放置化學指示卡，以觀察滅菌后指示卡顏色改變，觀察是否達到滅菌效果。按規章制度執行每日、每周、每月的各項化學、生物監測，以確定壓力滅菌的效果，保證滅菌質量。

5.加強一次性無菌醫療用品管理

(1)儲存一次性無菌器材做到專人專管，專人專放，庫房保持潔凈、干燥，空氣含菌量≤500cfu/m3，溫度保持在(20±2)℃，濕度保持在60% ±10%，無腐蝕性氣體，陰涼干燥，通風良好，物品放置于離地面20cm的鐵架子上，離墻壁5cm，離屋頂50cm，專管人員要登記物品到貨日期、數量、型號、失效期，合理安排供應，避免物品積壓，造成過期浪費。

(2)下送管理一次性物品下送管理，我們采取全面下送臨床，每天由專人下送，下送人員每日對下送車進行整理，下送回來的車要進行消毒、沖洗，放于存車間。無菌物品已經發出，即使未用也視為污染物品，按照污染物品處理規程處理。

醫院感染管理是一個系統工程，任何一個部門的忽視或個別人員的失職，將會造成醫院感染所帶來的危害。同樣無菌物品的質量是控制醫院感染的基礎。我們的做法是提高護理人員的整體素質，人人參與管理，從我做起，強化責任心，互相把關，注重無菌物品的全程質量管理工作。因此，消毒供應室的工作對預防院內交叉感染起到重要作用。

總之，消毒供應室是醫院中各種病菌污染物集中的場所，同時又是各種無菌物品的供應基地，做好消毒供應室的科學化、規范化、程序化管理，提高消毒供應室工作人員群體的整體素質，可以有效地防止醫院內感染。