晚期面癱外科治療的進展

王黎萍

1.對晚期面癱的外科治療回顧簡述:一般，晚期面癱外科的治療可以劃分呈動力性與非動力性的治療兩類［1］。

(1)非動力性的外科治療方法:非動力性的外科治療方法屬于比較傳統的治療晚期面癱的辦法，在臨床的應用上十分廣泛，可以有效的改善患者靜態上的畸形問題，其中主要包括真皮懸吊、筋膜懸吊，以及組織代用品的懸吊等相關方法［2］。當中最具有代表性的是非動力性的治療方法。需要注意的是這些方法不適宜用在動力性治療當中，否則會延誤患者的病情醫治。

(2)動力性的外科治療方法:動力性的外科治療辦法通常為有肌瓣的轉移術、跨面神經的移植術、神經轉移的吻合術、肌肉游離的移植和帶血管神經的肌肉游離移植手術，利用這些手術的辦法來獲取面部表情的動態對稱［3］。

1)肌瓣的轉移手術:在1908年的時候，Lex er和Eden率先把咬肌與顳肌分出了肌瓣，并分別轉移到其上下眼瞼與上下唇，以此來實現對患者面癱畸形的矯正。而Gillies提出利用顳肌和筋膜的轉移手術來治療面癱，其效果得到了肯定，并且在二十世紀的六十年代到七十年代得到了十分廣泛的應用，在現在依舊有許多手術采用該辦法。這種手術的方法十分簡單，適合大多數患者。

2)神經轉移的吻合手術:該種手術主要適用于面神經損傷，而且其面部的表情肌沒有比較明顯的萎縮的患者。其中，Drobnik在1896年的時候，首先利用副面神經吻合對面癱患者進行了治療。此外，還有采用舌咽神經、膈神經和下頜神經的運動支的一些神經類的轉移術［4］。在神經類的轉移手術的出現，只適合一部分人群，不能為廣大的患者服務，所以現在對該種手術的利用很少。

3)跨面神經的移植手術:在1970年的時候，Scaramella率先對適用于面癱患者表情肌沒有明顯的萎縮或是表情肌出現嚴重萎縮的跨面神經的移植手術報道［5］。這種手術的主要優點就在于面癱部位的表情肌可以接受到健側面神經的某些再生性纖維，和健側的表情肌發生連動，這樣面部的表情就會顯得十分自然，而且具有一定的整體性。

4)肌肉游離的移植手術:在1971年的時候，Thompson應用趾短的伸肌游離移植手術對面癱患者進行治療。該手術主要分兩期，其效果得到了大多數患者的認可［4］。Thompson還提出，晚期供肌的去神經支配可以說是面癱治療手術獲得成功的一個先決性條件。而且，這種方法不用考慮患者的行血管是否吻合，操作起來十分簡單，對于晚期的面癱與面肌萎縮患者一樣適用。但是，它的不足之處就是要依靠患者的受區肌肉才可以使移植的肌肉再次獲得神經的支配，所以在應用的時候會受到一定的限制。

2.晚期面癱外科治療當中的問題和展望

(1)經過治療的患者，其表情的恢復不夠完全:由于人表情肌的神經支配要遠比人的骨骼肌豐富，而且人體各個部位的表情肌的纖維方向也各不相同，所以其表情的運動十分豐富。因此，單靠某一塊或是二塊的供肌根本沒有辦法代替人表情肌的所有功能。甚至還會導致再生的神經出現錯位或是迷路等問題，進而對人面部的協調與對稱產生一定的消極影響。該問題已經成為當代與今后面癱問題研究的一個大方向，致力于解決此類問題。

(2)目前依舊沒有理想的供肌:雖然現在所使用的供肌種類已經比較多了，但是，依舊存在著許多問題。有時還是無法滿足患者對于手術所提出的某些要求，在不同程度與方面都或多或少的存在著一些問題。現在已經有很多的專家和學者在該方面努力研究，努力去尋找更多的、更合理的供肌。

(3)移植的一些肌肉出現萎縮問題:有些患者在接受了移植手術之后出現了肌肉萎縮的想象與問題。該類現象產生的主要原因就是患者在接受手術的時候，創傷、缺血和吻合神經血管沒有能力支配與供養其移植的肌肉造成的，因此有人主張對面癱患者采用相對較大的一些供肌，盡可能避免上述問題。但是，在采用比較大的供肌之后又很容易導致患者在手術之后出現臃腫等問題。目前依舊處于不斷的積累與研究過程當中，相信一定可以找到一個比較合適比例的移植數量。

(4)對于手術方式的選擇:究竟哪種手術方術才是更合理的，效果更好的。我們在患者的臨床治療當中應該怎么選擇呢，目前還有很大的爭議。Terzis提出，對于早期手術血管的神經蒂長來說，其神經的生長速度要遠遠的慢于其肌瓣終板萎縮的速度，等到神經長到其終板的時候，肌瓣基本上已經完全萎縮了［5］。但是，在臨床治療當中的結果卻并不是這樣的。主要可能是以下幾點原因造成的:一般超長神經蒂都會在不同程度上伴有血管的供養，所以其移植比較容易成活，這樣就會加速患者神經上的愈合，縮短其所需的時間。而且經過神經的縫合，還大大地減少了患者的瘢痕效應對其動力源神經所產生的一些不利影響。但是，具體采用何種手術方式還要根據患者的疾病情況，以及其可接受的限度等進行綜合考慮，只有這樣才能讓患者滿意，實現手術的最大價值。

除了上文所提到的內容以外，由于組織工程學的不斷完善與發展，很多專家與學者都認為神經與肌肉都可在實現體外培養獲得，這樣就可以免除供區的部分手術。由于基因技術的迅速發展，一旦可以通過轉基因方法對面癱問題進行治療的話，必然會取得更好的效果，使患者更滿意。

1 崔婷婷.功能性電刺激恢復大鼠癱瘓耳廓肌功能的實驗研究［D］.北京協和醫學院，2011.

2 楊志林，胡永升，黨如林.用于矯治晚期面癱胸小肌的顯微解剖學研究［J］.醫學信息，2009(06).

3 林泉，江華.吻合血管神經足拇展肌游離移植治療晚期面癱的遠期療效評價［J］.第二軍醫大學學報，2008，29(08):958 －960.

4 唐榮偉.針刺及TDP照射治療周圍性面癱64例［J］.當代醫學，2009，15(04):159 －160.

5 鄭暉，李瑛，陳敏.針灸治療周圍性面癱刺灸方法的循證評價［J］.中國康復醫學雜志，2009，22(01):966 －969.