淺談西妥昔單抗所致藥物性皮疹的護理

肖妮

淺談西妥昔單抗所致藥物性皮疹的護理

肖妮

隨著腫瘤分子生物學的不斷發展，西妥昔單抗這類抗腫瘤的分子靶向治療藥在臨床中發揮著重要的作用。調查顯示，使用西妥昔單抗80%以上的患者可能出現皮膚反應，主要表現為座瘡樣皮疹，常出現在臉部、上胸部和背部，其中約15%患者癥狀嚴重。通過探討該藥物所致皮膚反應的護理，有針對性的給于相應的預防及護理干預，減輕藥物不良反應，提高治療效果及患者的生活質量。

西妥昔單抗;皮膚反應;護理

資料與方法

1.一般資料:選擇我科2011年7月～2012年7月例使用愛必妥治療的15例患者，其中腸癌8例，肺癌4例，胃癌2例，卵巢癌1例，年齡42～70歲，。本組患者出現1級皮膚反應11例，2級皮膚反應2例，13例緩解，1例加重，無因皮膚反應暫停用藥。

2.皮膚反應分級1級:斑點狀紅疹、丘疹或無相關癥狀的紅斑。2級:斑點狀紅疹、丘疹或有相關癥狀的會癢的紅斑;局部性的脫屑反應或是相關病灶已影響到50%以下的體表區域。3級:全身出現有癥狀的紅斑，或斑點狀疹、丘疹、小囊狀的出疹;或是皮膚脫屑反應已影響到50%以上的體表區域。

3.藥物的保存及輸注方法每安瓿含50ml注射液，每毫升注射液含2mg愛必妥有效成分(100mg/安瓿)，為無色透明液體，可含少量可見粒子，但不影響產品的品質，無防腐劑或抑菌劑。藥品應低溫(2～8℃)保存，切忌冰凍。一般用于靜脈滴注，切忌靜脈推注。初始劑量為400mg/㎡，靜脈滴注120min以上，用于第一周。后續劑量為250mg/㎡，靜脈滴注60min以上，靜脈滴注速度必須＜5ml/min，用藥前予磷酸地塞米松等進行預處理可減輕藥物過敏反應，輸注結束后用0.9%生理鹽水沖管。

護 理

1.心理護理 愛必妥作為一種新興的生物靶向藥物，尤其為癌癥晚期不適合放化療并伴有轉移的患者帶來福音，但由于目前在國內應用相對較少，很多患者對其缺乏了解而持觀望甚至懷疑的態度［1］。護士應主動與患者建立良好的護患關系以取得患者的信任，用通俗易懂的語言向患者及其家屬介紹愛必妥的相關知識，如藥物作用、使用方法、不良反應及注意事項等，消除患者的疑慮，減輕心理負擔。同時，向患者介紹一些已經取得一定療效的例子，增強他們的信心，為患者能以最佳的心理狀態接受治療奠定基礎。

2.生活起居護理 建議患者穿寬松透氣的棉質衣服，床單被套整潔舒適，勤于更換，使用的毛巾以柔軟不傷皮膚為宜。保持皮膚清潔，洗澡時忌用堿性或刺激性較大的肥皂、洗液等，可選擇性質溫和的嬰兒沐浴露，清潔皮膚后可涂擦潤膚露以減輕皮膚干燥的癥狀。勤剪指甲，皮膚瘙癢時避免擠壓或搔抓，以免引起或加重皮膚感染。外出時建議患者使用遮陽帽或遮陽傘，以減少日光及紫外線的照射。

3.飲食護理 建議患者養成良好的飲食習慣。飲食宜清淡易消化，多食富含維生素A(如蘋果、梨、香蕉、杏子、西紅柿、胡蘿卜等)和維生素C(如草莓、獼猴桃、番石榴等)的新鮮水果及綠葉蔬菜，保持大便通暢。同時，向患者介紹疾病治療過程中的飲食禁忌，早在《素問·熱論篇》中記載的:“病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也”。就提出了這一觀點。告知患者要忌辛辣油膩、葷腥膩滯等誘發、加重疾病或癥狀的食物，即“發物”，如辣椒、蔥、姜、蒜、芥末［2］。針對皮膚瘙癢的癥狀，還要建議患者忌食韭菜、春筍、香椿、香菇、香菜等。此外，對于刺激性強的酒、濃茶、咖啡等也不宜飲用。

4.用藥護理 皮膚反應為愛必妥常見的不良反應，一般停藥后可自行恢復且不留疤痕，輕度的皮膚反應無需特殊處理，瘙癢較為嚴重者可予百多邦、苯海拉明軟膏、爐甘石洗劑等局部涂擦，每日2～3次，忌用酒精、碘酒涂擦，或遵醫囑口服抗組胺藥物。對于合并感染者，遵醫囑合理應用抗生素控制感染。

小結

研究表明，愛必妥所引起皮膚反應的嚴重程度與療效及延緩患者生存期呈正相關。通過對使用愛必妥的患者實施正確有效的預防措施及護理干預，減輕藥物不良反應，使患者能順利接受治療，提高藥物依從性，最終達到延長生存期及提高生活質量的目的［3］。

1 于紹芬.西妥昔單抗所致皮膚反應的臨床護理［J］.醫學信息，2011，24(4):257.

2 黃敏.非小細胞肺癌患者口服鹽酸厄洛替尼片導致皮疹的臨床護理研究［J］.中國醫學創新，2010，7(21):108-109.

3 石佳穎，劉玲.西妥昔單抗化療引發皮疹破潰一例的護理［J］.解放軍護理雜志，2011，28(19):48-49.

530023 廣西中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤血液科

西妥昔單抗(商品名:愛必妥)是目前廣泛用于直腸癌、頭頸部癌、鼻咽癌等實體瘤治療的一種生物靶向治療藥。該藥通過與表皮生長因子受體(EGFR)結合的絡氨酸激酶(TK)的抑制作用，阻斷細胞內信號傳導途徑，從而抑制癌細胞的增殖，誘導癌細胞的凋亡。可單劑治療或與化療、放療聯合治療。