150例臥床患者的預防護理

戴永紅

便秘是指糞便停留在腸內時間過久，毒素蓄積，糞便干燥硬結，排便困難或排便次數減少。骨科患者以創傷居多，患者在受到創傷后，長期臥床及術后出現便秘是骨科患者常見并發癥之一，其發生率較高，影響患者的病情及心情，不利于創傷的治療和康復。

臨床資料

1.觀察對象：2010年3月至2011年12月共收治150例長期臥床后發生便秘病人，其中腰椎病變43例，脛骨骨折30例，股骨頸骨折35例，人工髖關節置換術后42例。

2.結果：108例患者自創傷早期即出現不同程度食欲減退;伴隨腹部不適、腹痛等癥狀者75例，排便費力或困難47例，排出干便或粒狀大便39例，連續3天以上未排便62例，其中超過1周者17例，運用口服潤腸通便藥48例，運用開塞露8例，帶手套掏出大便4例，4例患者因便秘用力體位改變，致骨折再次移位，疼痛加劇，其中1例發生休克。

便秘發生的原因

①心理因素：骨科病人多屬意外傷害，發病突然，對預后擔心，易產生緊張、焦慮、恐懼等心理。損傷疼痛、情緒緊張等應激反應均可引起交感神經興奮，出現胃腸功能減弱。②飲食不合理：食物精細少渣，缺乏食物纖維，由于缺乏纖維使得糞便體積減少，粘滯度增加，腸內運動緩慢，導致便秘。③活動量少尤其是坐輪椅和臥床不起者缺少運動性刺激，而攝食本身不能使糞便向前推動也可導致便秘;④環境因素：骨科患者突然造成的行動不便使得不能正常下床排便，不適應床上排便造成便秘。⑤疼痛因素：部分病人因疾病所致疼痛、術后傷口疼痛，或懼怕放置便盆引起傷口疼痛而不能排便，使糞便在腸道內蓄積過久，造成或加重便秘。

護理措施

1.預防護理 評估便秘發生的可能性，制定護理計劃，根據病人骨折部位、年齡、意識狀況、活動能力、進食進水情況評估病人發生便秘的可能性，根據病人的學習能力、學習態度、心理狀況、文化程度制定相應的護理計劃。護士要有預見性，耐心與病人交流，解釋床上排便的必要性，指導病人床上排便;養成定時排便的習慣并及時給予幫助，提供隱蔽的排便環境，避免有意識地抑制排便。

2.運動護理 病人要經常翻身，以減輕局部組織的受壓。能自行翻身者，鼓勵病人定時更換體位;不能自己翻身的病人，由護理人員2～3h協助病人更換翻身體位，防止褥瘡的發生，為患者受壓部位定期按摩。運動功能尚可的病人，應協助其在床上做簡單的鍛煉，如上下肢屈伸、收腹抬腿、提肛收腹等運動，可促進腸蠕動。在病情允許的情況下，指導病人作仰臥起坐，此舉也可有效地促使胃腸的蠕動，防止便秘。

3.飲食護理 引起患者便秘一個非常重要的原因為飲食因素，食量減少，攝取的粗纖維類食物及水分減少均可導致便秘。因此在臥床期間應提高飲食中纖維素的含量，多給病人補充含纖維素量多的蔬菜水果，如香蕉、蘋果、生菜、白菜等。另矚患者多飲水，每天早晨空腹喝一杯溫開水，能促進病人排便。便秘患者每天至少應飲水3000～4000ml。同時可配以蜂蜜，保持患者大便通暢。

4.排便姿勢及規律護理 盡量輔助患者蹲位排便，可增加負壓協助排便，使用座便器的患者，可在其腳下放置一個腳蹬，使患者膝蓋抬高而靠近腹部，同時身體保持前傾;不能經輔助仍不能下床的，在床上用便盆，令患者左側臥，膝蓋彎曲，雙腿靠近腹部。平時應多鍛煉提肛肌的收縮。每日進行的腹部按摩可按照自右下腹開始順時針方向按摩，每日2次或3次，每次10～20回，以增加腹肌張力。保持正常的排便規律，兩次排便間隔時間不宜過長，超過3d未行大便，給予開塞露協助排便，以免大便過多積聚和水分被腸道吸收過多而導致大便的干燥。

5.正確使用緩瀉劑

(1)緩瀉劑 嚴重便秘患者，可以遵醫囑應用溫和的緩瀉劑，促進排便。如果開塞露、麻仁凡、西沙比利等，一般睡前用藥。不可長期服用瀉藥，否則會造成依賴性，使腸道失去自行排便的功能，一旦停藥排便會更加困難。

(2)灌腸法經研究顯示開塞露經導管肛內注入有效率為94.6%，是驗而廣之的常用方法。

6.特殊部位骨折患者的便秘護理 脊柱、骨盆骨折患者在急性期應考慮有無內出血，因此，除飲食指導外，不宜做腹部按摩和使用便盆。早期形成便秘不可避免，可采用開塞露或臨時使用緩瀉劑。脊柱骨折患者急性期過后，可使患者先側臥，將枕頭及便盆依次放在患者背部和臀下，再幫助患者翻身仰臥在枕頭和便盆上，然后墊起雙腿，使患者舒適。髖關節人工置換術后患者使用便盆抬起臀部時應特別注意，應將整個髖關節托起，以免引起脫位;能下床活動的患者，排便應使用坐便器，不應使用蹲式廁所，以免引起脫位。

小 結

我院在以往對骨科患者的護理中發現，術后便秘與腹脹是患者常見問題，對于術后康復有害無利。因此，我們應對長期臥床患者預防便秘護理提高重視。從飲食結構、術后進食等方面進行管理，加強心理護理、合理用藥等技術上的日常護理，及時為患者解除痛苦，提高生活質量。

1 陳文彬.診斷學?M?.第5版.北京：人民出版社，2001，42.

2 趙曉麗，李宣蘭.骨科臥床病人便秘的原因分析與護理?J?.護士進修雜志，2003，18(5)：22.