LEEP術治療宮頸上皮內瘤變的120例療效觀察

錢惠英

·臨床實踐·

LEEP術治療宮頸上皮內瘤變的120例療效觀察

錢惠英

目的 研究宮頸環形電切術(LEEP)治療子宮頸上皮內瘤變(CIN)的臨床價值，以供臨床分析。方法 收集自2009年1月至2011年5月住院收治的120例CIN患者的病案資料，分析手術方法、術后治愈率以及術后并發癥。結果 120例患者均完成手術，平均手術時間5min，平均出血量為10．8ml，術后標本送檢檢查結果與術前結果相符。120例患者中11例出現并發癥，占總數的9．17%。結論 LEEP術在治療CIN中具有其他治療無法比擬的優勢，值得在臨床治療中加以推廣。

LEEP;CIN;療效

宮頸上皮內瘤變(CIN)是與宮頸癌相關聯的一種病變類型，CIN作為宮頸癌的癌前病變，對抑制癌癥發生起到關鍵的作用。近年來，CIN的發病率逐年增加，LEEP作為一種新型治療CIN的醫學手段在應用于臨床后就受到業內人事的廣泛關注，LEEP術以它并發癥少、操作簡單、費用低等特點，取得了良好的反響［1］。我院在2009年1月至2011年5月采用LEEP術治療了120例CIN患者，療效滿意，現報道如下。

資料與方法

1．一般資料

自2010年1月至2012年5月來我院就診的120例患者，均經門診TCT篩查后經陰道鏡活檢病檢檢查后確診為CINⅠ～Ⅲ。全部患者均同意使用LEEP術進行治療。120例患者中最小年紀的26歲，最大年紀的58歲，平均年齡為40．6歲;29例為CIN的第一階段，70例為CIN第二階段，21例為CIN的第三階段;3例無生育史，117例有生育史。29例CINⅠ患者中有5例為輕度宮頸糜爛，10例為中度宮頸糜爛，13例為重度宮頸糜爛;70例CINⅡ患者中有10例為輕度宮頸糜爛，22例為中度宮頸糜爛，38例為重度宮頸糜爛;CINⅢ患者中有5例為中度宮頸糜爛，8例為重度宮頸糜爛。36例患者偶有陰道接觸性出血，白帶異常者28例，陰道不規則出血10例，46例患者無不適癥狀。

2．手術適應癥

組織學活檢為CINⅠ，陰道鏡檢查為不滿意;組織學活檢為CINⅠ，病變持續存在為一年以上者;組織學活檢確診為CINⅡ及CINⅢ者;宮頸三階梯技術的診斷結果不一致者;宮頸管搔刮(ECC)提示宮頸管內病變陽性者。

3．手術方法

門診檢查白帶正常，排除陰道炎癥，排出其他器官疾病，囑患者月經干凈后不要性生活，待患者月經干凈3～7日將患者收入院治療，患者術前常規進行術前相關檢查，患者手術位取截石位，囑患者術前排清膀胱，以免污染手術視野。備好儀器設備，將電極板置于患者臀部。消毒液消毒外陰、陰道和宮頸部，消毒部位待干。標記切除范圍后，使用1%利多卡因20ml局部浸潤麻醉，注射點為轉化區外側12，3，6，9點位置。所有患者手術切除采用半月形LEEP刀切除，儀器功率調至50W，根據具體病情選取不同的電極。

結果

120例患者均完成手術，手術時間3～8min，平均5min;術中出血量統計3～85ml，平均出血量為10．8ml，其中9例患者出血量大，給與電凝止血及宮頸填充明膠海綿壓迫止血，局部噴灑龍膽紫。術后標本送檢檢查結果與術前結果相符。120例患者中共11例出現并發癥，5例術后出血，宮頸狹窄1例，宮頸粘連1例，感染3例，宮頸子宮內膜異位癥1例，術后并發癥發生率為9．17%。

討論

我國宮頸癌的死亡人數和患病人數均占總癌癥人數的第一位，是對我國女性同胞危害最大的癌癥。CIN是宮頸癌前病變的一個重要過程，及時阻斷CIN的發展趨勢是目前預防宮頸癌的有效手段之一。當今治療CIN的主要方式即LEEP術，其應用原理是使用極細的電極絲尖端產生的高頻電波在短時間內切除病變組織，電切與電凝同時完成，具有高精準度，可以完成精細的組織切除術;手術最短用時僅為數分鐘，術中患者僅少數出現陰道燒灼感或下腹痛，但均可以耐受疼痛;患者均住院治療1天，手術后盡可正常生活工作;CIN切除組織活檢的結果與電子陰道鏡下宮頸組織活檢的結果相符且結果更值得信賴，彌補了傳統檢查方式的不足，防止漏診的出現［2］。LEEP治療術的術后并發癥主要有出血、宮頸粘連、宮頸狹窄、感染等，國外文獻報道 LEEP術后并發癥發生率為3% ～14．5%，本組手術并發癥發生率為9．17%與調查相符。術后常見并發癥的處理方法，術后出血可口服龍血竭膠囊，局部使用云南白藥止血藥或壓迫止血;宮頸狹窄可進行LEEP術加強術;宮頸粘連者可經B超顯示宮腔內積液，可使用擴宮器逐步分離粘連部位，同時給與抗生素治療;感染表現為陰道排液，有異味、量多、色黃及下腹痛、無發熱，無子宮內膜炎表現，經靜脈滴注抗菌素，宮頸創面局部上藥。120例CIN患者術后一年內加強隨訪，120患者均每3月門診復查一次TCT，術后3～12個月內復查一次陰道鏡活檢病檢，有1例CINⅢ患者術后3月復查陰道鏡活檢病檢，發現CINⅢ病灶繼續殘留，建議行冷刀錐切患者不愿，后應患者堅決行全子宮切除術。其余119例患者術后一年內隨訪滿意后，囑其以后至少每年隨訪一次TCT。

1 張先娟．宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變的研究進展［J］．實用婦產科雜志，2011，27(3):179．

2 李軼梅，李勁，吳曉玲．LEEP治療宮頸上皮內瘤變133例療效及其預后影響因素分析［J］．現代婦產科進展，2008，17(4):298－299．

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