淺談基層實驗室臨床檢驗質量控制的體會

陳金蓮

臨床檢驗作為醫學發展的一個重要組成部分，具有一定科學性。在臨床上對疾病的診斷，治療和預防及疾病的鑒別有著重要的臨床意義。如何正確的應用、發展這項工作，是我們目前最為重視的話題，而提高檢驗工作，發揮檢驗結果的科學效果，是我們檢驗工作者的努力方向。

一張結果可靠的化驗單能及時為臨床醫生提供可靠的診斷依據，因此，檢驗質量的控制在當今的醫療戰線中起著舉足輕重的反響。

質量控制包括檢驗分析前中后三個階段，隨著臨床檢驗質控工作的普及，作為我們基層醫院的檢驗室，如何真正發揮檢驗工作的效果以及提高檢驗質量成為至關重要的問題，本文就此問題做以下總結：

一、分析前質量保證，是檢驗質量保證的前提條件

1、作一名合格的檢驗工作者：必須要有對工作高度負責的態度，樹立良好的醫德醫風，要有全心全意為患者服務的理念，充分認識臨床檢驗是為臨床診斷提供科學依據的“偵察兵”，是醫療工作不可缺少的一部分，始終要記得自己身負的重任。同時，檢驗工作者都要具備高素質、高技能及豐富的醫學知識，要掌握儀器的工作原理、操作程序、干擾因素以及儀器的調試保養和維護。

2、為檢驗工作提供良好的環境：隨著現代科學的發展和新技術新設備的引進，許多誤差大、不易控制的老方法逐漸被準確性高、精確度高、靈敏度高的新儀器新方法所代替。如果沒有好的工作條件及環境對于引進的儀器及技術所要求的條件及環境有巨大的影響。例如：全自動血球分析儀，它對安裝環境有著特殊的要求，為了提高檢驗結果的準確性，我們應遵照安裝手冊，滿足儀器對空間的溫度、濕度、光線、通風、電源、抗電磁和抗熱源的基本要求。

3、為檢驗工作提供合格的儀器：儀器設備是提高檢驗質量的物質基礎，也是開展檢驗工作的必備條件，新儀器安裝完成后必須進行技術性能的檢測、評估及效驗，并做好相應的記錄。

4、使用儀器配備試劑：由于試劑的不同會影響檢驗結果的準確性及可靠性，所以要配備與使用中儀器配套且在有效期內同一批號的試劑，避免使用未經國家批準、科學認定的偽劣試劑，以免影響檢驗結果。

5、保證檢驗標本的合格性：嚴格按照采集標本手冊的要求對標本進行采集，實驗室應當制定標本的接收與拒收的規定，因檢查項的不同對標本的留取及保存也有嚴格的規定，如接收時發現標本不符合規定我們應當在檢驗結果報告上注明標本存在的問題，在解釋結果時應將特殊問題說明。

6、建立建全的檢驗管理制度：如：質量管理制度、儀器使用保養制度、消毒制度、試劑使用管理制度、檢驗科工作制度、標本收取查對制度、書寫報告制度、差錯事故制度、生物安全管理制度、廢棄物處理制度等。在實際工作中要培養自覺執行各項規章制度的習慣，建立制度的關鍵，形成制度的意識，做到責任清、情況明、協助好、效率高，既保要證檢驗制度的秩序，也要保證檢驗工作的質量。

二、分析中質量保證是檢驗質量保證的必要條件

保證室內的質量及質控：在檢測采集的標本前必須做室內質控，確保各項檢測參數在(ˉx±2S)范圍內，才可以檢測采集的標本，如果超出(ˉx±2S)范圍時應檢查失控原因并糾正后方可繼續檢測，同時填寫失控報告。注意日間，批間檢測的質控精密度，決定當天檢測結果是否準確，是否能發放報告單。

三、分析后質量保證是檢驗質量保證的充分條件

結合臨床情況做相關分析，檢驗結果出現異常，如排除了分析中因素的可能性，則可結合患者臨床病癥給予合理的解釋。我們還應當不斷與臨床醫生溝通征求意見不斷地用臨床最終診斷結果來驗證檢驗結果的準確性，及時糾正檢測結果系列性偏差，進一步保證檢驗結果的準確性。

綜上所述，檢驗室室內質控和時間質控的開展對提高檢驗質量起著很大的推動作用，掌握基本理論和基本技能是臨床檢驗的基本要求［1］。讓我們在新世紀新科技的年代迎接新的考驗，共同把我們的檢驗質量提高到一個新的水平新的臺階。

1 熊立凡，劉成玉.臨床檢驗基礎［M］.第4版，北京：人民衛生出版社，2007：3－4.