加強(qiáng)基金管理，維護(hù)參合群眾利益

戴迎平

1.南京市江寧區(qū)東山街道新型合作醫(yī)療基本情況

2011年江寧區(qū)基金標(biāo)準(zhǔn)為420元/人/年，其中個人繳納105元，政府補(bǔ)助315元。東山街道于2003年試行合作醫(yī)療，07年實現(xiàn)合作醫(yī)療全覆蓋。東山街道現(xiàn)有合作醫(yī)療工作人員6名，2個報銷結(jié)算大廳。街道所屬2個衛(wèi)生服務(wù)中心39個衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)均實行即看即報。今年初共有36569人參加新型合作醫(yī)療，根據(jù)上級要求完成社區(qū)覆蓋率100%，群眾參合率100%;共籌集基金1535.90萬元;基金上劃到區(qū)財政及時率100%。2011年街道基金支出共計1487.24萬元，受惠群眾18.93萬人次，全年基金支出占收入的96.83%，其中：免費(fèi)服藥437人，享受免費(fèi)藥品金額達(dá)52.09萬元。可見，南京市江寧區(qū)東山街道新型合作醫(yī)療覆蓋面廣，受益群眾占總?cè)藬?shù)的比例高。但是在醫(yī)療基金的管理方面還存在著諸多問題。

2.東山街道新型合作醫(yī)療基金管理現(xiàn)狀分析

(1)籌資機(jī)制尚需完善，籌資難度大且成本高。籌資機(jī)制是新型合作醫(yī)療得以持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)［1］。東山街道新型合作醫(yī)療實行個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制。雖然，東山街道新型合作醫(yī)療采取個人、政府與集體多方籌資，但是由于街道外來務(wù)工人員眾多，加上外出打工人員不能及時趕回，以及個別人員不能很好地理解新的政策，籌資難度大，在籌資方面要花費(fèi)大量的人力、物力、財力，籌資成本高，所收的資金不方便每日上交，造成資金的不安全性。

(2)監(jiān)管機(jī)制不健全。監(jiān)管機(jī)制是決定新型合作醫(yī)療制度實施效果乃至成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［2］。江寧區(qū)東山街道新型合作醫(yī)療的監(jiān)督機(jī)制還需要進(jìn)一步完善。隨著新型合作醫(yī)療覆蓋面的不斷擴(kuò)大，參合群眾的日益增加，以及外地務(wù)工人員的增多，異地就醫(yī)人員醫(yī)療費(fèi)用的報銷等問題的出現(xiàn)，缺乏系統(tǒng)的監(jiān)管機(jī)制，容易出現(xiàn)新型合作醫(yī)療基金被套取的情況，嚴(yán)重威脅了基金的安全性。

(3)對合作醫(yī)療資金缺乏有效的管理。根據(jù)合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定［3］，合作醫(yī)療資金必須專款專用，但不排除極個別工作人員，擅自利用職權(quán)，在具體操作過程中，存在個別的人情報銷，對基金安全造成不必要的隱患。

3.加強(qiáng)基金管理，維護(hù)參合群眾利益的對策

(1)探索多種基金征收模式。自新型合作醫(yī)療制度實施以來，政府一直在加大投資力度。但是，從新型合作醫(yī)療衛(wèi)生的需求來看，現(xiàn)階段的籌資水平對于日益增加的參合群眾來說是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，而且針對個人資金收繳難的問題，政府還應(yīng)該積極探索多種醫(yī)療基金的征收模式，降低管理成本，加強(qiáng)宣傳力度，強(qiáng)化籌資管理，變被動上繳為主動上繳。在參合群眾自愿的情況下，利用短信平臺，結(jié)合"一卡通"工程，限時自行到銀行繳費(fèi);利用企業(yè)捐助或有條件的社區(qū)在集體分紅中扣除參合金。

(2)完善制約機(jī)制，加大監(jiān)督力度。科學(xué)合理的監(jiān)管機(jī)制是新型合作醫(yī)療順利進(jìn)行的重要保證。由于管理部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互重疊，各部門管理人員權(quán)責(zé)不分明，新型合作醫(yī)療在實施過程中容易遭遇道德風(fēng)險，因此應(yīng)當(dāng)不斷完善新型合作醫(yī)療的的監(jiān)管機(jī)制。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)保基金使用的管理，定期組織人員對臨床科室醫(yī)保基金的使用情況進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)療保險基金的情況要及時糾正。加強(qiáng)各街道合管辦人員管理，促進(jìn)合作醫(yī)療健康持續(xù)發(fā)展。在時機(jī)成熟、條件允許的時候，還必須建立獨(dú)立的監(jiān)管部門，加強(qiáng)基金使用的監(jiān)管力度，杜絕侵蝕基金的行為。

(3)完善免費(fèi)服藥管理，做惠民工程。兩年來，江寧區(qū)免費(fèi)服藥這一惠及民生的工程，讓糖尿病人和帕金森病人，得到了真正的實惠。每人每年兩千元的免費(fèi)藥品，實時減輕了患者的用藥負(fù)擔(dān)。對糖尿病患者，每月領(lǐng)藥時堅持血糖監(jiān)測，有效控制血糖升高。每年的免費(fèi)服藥年審必不可少，一是讓患者合理用藥、平穩(wěn)控制血糖，二是讓免費(fèi)服藥工程做穩(wěn)做實。

(4)深化思想教育，提高醫(yī)務(wù)人員思想素質(zhì)。應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員人生觀、價值觀和職業(yè)道德的教育，形成為人民服務(wù)的意識，樹立集體意識，倡導(dǎo)救死扶傷、尊重患者、廉潔奉公的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，使醫(yī)療服務(wù)人員形成高尚的道德情操，變外在強(qiáng)制力量為內(nèi)化自覺的力量。

結(jié)語：總之，隨著新型合作醫(yī)療制度的進(jìn)一步完善，參合群眾的日益增加，而參合群眾在新型合作醫(yī)療中占據(jù)主體地位，資金的籌集也來之于民，用之于民。因此，加強(qiáng)合作醫(yī)療基金的管理，維護(hù)參合群眾的利益已成為重中之重，應(yīng)引起相關(guān)部門和人士的足夠重視。

1 李迎生.社會保障與社會結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型：二元社會保障體系研究［M］.北京：中國人民大學(xué)出版社，2001：57.

2 鄭功成.社會保障學(xué)［M］.北京：商務(wù)印書館，2003：17.

3 劉志英.社會保障與貧富差距研究［M］.北京：中國勞動社會保障出版社，20 06：256.