加強基金管理，維護參合群眾利益

戴迎平

1.南京市江寧區東山街道新型合作醫療基本情況

2011年江寧區基金標準為420元/人/年，其中個人繳納105元，政府補助315元。東山街道于2003年試行合作醫療，07年實現合作醫療全覆蓋。東山街道現有合作醫療工作人員6名，2個報銷結算大廳。街道所屬2個衛生服務中心39個衛生服務站點均實行即看即報。今年初共有36569人參加新型合作醫療，根據上級要求完成社區覆蓋率100%，群眾參合率100%;共籌集基金1535.90萬元;基金上劃到區財政及時率100%。2011年街道基金支出共計1487.24萬元，受惠群眾18.93萬人次，全年基金支出占收入的96.83%，其中：免費服藥437人，享受免費藥品金額達52.09萬元。可見，南京市江寧區東山街道新型合作醫療覆蓋面廣，受益群眾占總人數的比例高。但是在醫療基金的管理方面還存在著諸多問題。

2.東山街道新型合作醫療基金管理現狀分析

(1)籌資機制尚需完善，籌資難度大且成本高?；I資機制是新型合作醫療得以持續發展的基礎［1］。東山街道新型合作醫療實行個人繳費和政府補助相結合的籌資機制。雖然，東山街道新型合作醫療采取個人、政府與集體多方籌資，但是由于街道外來務工人員眾多，加上外出打工人員不能及時趕回，以及個別人員不能很好地理解新的政策，籌資難度大，在籌資方面要花費大量的人力、物力、財力，籌資成本高，所收的資金不方便每日上交，造成資金的不安全性。

(2)監管機制不健全。監管機制是決定新型合作醫療制度實施效果乃至成敗的關鍵環節［2］。江寧區東山街道新型合作醫療的監督機制還需要進一步完善。隨著新型合作醫療覆蓋面的不斷擴大，參合群眾的日益增加，以及外地務工人員的增多，異地就醫人員醫療費用的報銷等問題的出現，缺乏系統的監管機制，容易出現新型合作醫療基金被套取的情況，嚴重威脅了基金的安全性。

(3)對合作醫療資金缺乏有效的管理。根據合作醫療有關規定［3］，合作醫療資金必須?？顚Ｓ?，但不排除極個別工作人員，擅自利用職權，在具體操作過程中，存在個別的人情報銷，對基金安全造成不必要的隱患。

3.加強基金管理，維護參合群眾利益的對策

(1)探索多種基金征收模式。自新型合作醫療制度實施以來，政府一直在加大投資力度。但是，從新型合作醫療衛生的需求來看，現階段的籌資水平對于日益增加的參合群眾來說是遠遠不夠的，而且針對個人資金收繳難的問題，政府還應該積極探索多種醫療基金的征收模式，降低管理成本，加強宣傳力度，強化籌資管理，變被動上繳為主動上繳。在參合群眾自愿的情況下，利用短信平臺，結合"一卡通"工程，限時自行到銀行繳費;利用企業捐助或有條件的社區在集體分紅中扣除參合金。

(2)完善制約機制，加大監督力度?？茖W合理的監管機制是新型合作醫療順利進行的重要保證。由于管理部門和醫療機構相互重疊，各部門管理人員權責不分明，新型合作醫療在實施過程中容易遭遇道德風險，因此應當不斷完善新型合作醫療的的監管機制。各定點醫療機構應加強對醫保基金使用的管理，定期組織人員對臨床科室醫?；鸬氖褂们闆r進行檢查。發現違規使用醫療保險基金的情況要及時糾正。加強各街道合管辦人員管理，促進合作醫療健康持續發展。在時機成熟、條件允許的時候，還必須建立獨立的監管部門，加強基金使用的監管力度，杜絕侵蝕基金的行為。

(3)完善免費服藥管理，做惠民工程。兩年來，江寧區免費服藥這一惠及民生的工程，讓糖尿病人和帕金森病人，得到了真正的實惠。每人每年兩千元的免費藥品，實時減輕了患者的用藥負擔。對糖尿病患者，每月領藥時堅持血糖監測，有效控制血糖升高。每年的免費服藥年審必不可少，一是讓患者合理用藥、平穩控制血糖，二是讓免費服藥工程做穩做實。

(4)深化思想教育，提高醫務人員思想素質。應加強對醫務人員人生觀、價值觀和職業道德的教育，形成為人民服務的意識，樹立集體意識，倡導救死扶傷、尊重患者、廉潔奉公的醫德醫風，使醫療服務人員形成高尚的道德情操，變外在強制力量為內化自覺的力量。

結語：總之，隨著新型合作醫療制度的進一步完善，參合群眾的日益增加，而參合群眾在新型合作醫療中占據主體地位，資金的籌集也來之于民，用之于民。因此，加強合作醫療基金的管理，維護參合群眾的利益已成為重中之重，應引起相關部門和人士的足夠重視。

1 李迎生.社會保障與社會結構轉型：二元社會保障體系研究［M］.北京：中國人民大學出版社，2001：57.

2 鄭功成.社會保障學［M］.北京：商務印書館，2003：17.

3 劉志英.社會保障與貧富差距研究［M］.北京：中國勞動社會保障出版社，20 06：256.