直腸癌根治術保留肛門括約肌和肛管保肛手術護理體會

何柳 高珊珊 瑪爾哈巴

我院自1998年以來，施行保留肛門括約肌和肛管，保管手術治療直腸癌5例，男3例，女2例，年齡34－65歲，現將護理體會報告如下。

1.病情觀察

(1)病人最大痛是排便困難或大便粘液血液、腹脹明顯，進食困難，患者思想顧慮較重，對手術有恐懼感，精神緊張，往往對生活失去信心，護士應給予耐心細致解釋，介紹已治愈同種病例的情況，增強患者信心，安心接受手術。

(2)注意觀察便血量及性質，注意生命體征的變化及判斷便血情況，做好詳細的觀察和記錄，預防直腸癌很可能出現腸梗阻，嚴密觀察疾病發展情況。

2.手術前的護理

(1)飲食護理:原則上給高熱量、高維生素，低纖維的飲食，鼓勵病人調節飲食以增強機體對手術的耐受性，促進手術后的恢復。

(2)腸道準備:術前3天流質飲食或無渣半流飲食，術前1日晚用0.1%－0.2%肥皂水大量不保留灌腸。

3.手術后的護理

(1)各種引流管護理，術后病人在骶骨布置引流管，插管引流出周圍用75%乙醇棉球消毒，每日2次，24－28h(根據引流物多少)可拔出引流管，肛門周圍用1%新潔爾滅擦會陰部的刀口及肛門周圍，每日用新敷料覆蓋傷口，避免感染，應及時更換床單，保持清潔干燥。

(2)飲食護理:飲食上應高蛋白，低脂肪，而且開始要稀淡，易消化，以后逐漸增腸炎引起加纖維素和維生素的蔬菜多的蔬菜，要注意飲食衛生，預防腹瀉增加病人痛苦。

(3)訓練病人排便習慣，術后第二周指導病人進行縮肛和提肛訓練，提升自我控制能力。

4.心理護理:直腸癌是較大的手術，許多病人術前緊張和術后愈有較重的心理負擔，不易接受。

因此做好心理護理是重要的，在每項護理治療中，態度和藹可親，操作輕柔，多做思想工作，消除病人顧慮，愉快接受治療。

5.褥瘡的預防:直腸癌術后5－7日引流管較多，增加疼痛病人活動受限，骶尾處受壓而缺血，紅腫以致破潰，因此此處給予按摩，每2－3人翻身1次盡量減少受壓部位。