50例甲狀腺癌術后放療的體會

章秀梅

甲狀腺癌是內分泌系統最常見的惡性腫瘤［1］，其發生率在人類全部腫瘤中占1．4%，且以女性更為多見，男女之比約1:2～3。臨床上，早期采用手術治療以達到根治的目的，雖然治療效果明顯，但手術治療具有不徹底性，癌細胞容易殘留體內，故術后復發轉移較為常見。近年來，我院在1996年2月至2012年2月期間對50例甲狀腺癌行術后放療，現將有關臨床資料總結如下。

資料與方法

1．一般資料50例患者均為我院1996年2月至2012年2月期間的住院患者(不包括復發者)，其中男13例，女37例。年齡19～60歲，平均53．5歲;其中術后有殘存癌者40例，行預防性術后放療者10例。殘存癌的診斷標準為:(1)手術醫生認為沒有清掃徹底，有殘存癌者;(2)病理證實;(3)有廣泛淋巴結轉移現象存在者。

2．放療方法術后病理顯示，本組病例高分化癌為35例，采用局部小野對患側甲狀腺區或殘存部位進行照射;對其余患者行全頸切線照射［2］，后縮野照射局部。所用放射源為60 Co，個別用60 Co加深部X線或單用深部X線照射。照射劑量根據患者身體和病情來定，一般為4000～6000cGy/4～6周，身體特別虛弱的則2600～7000cGy/3～7周，。

結 果

有殘存癌者術后放療的5、10、15年生存率為82．5%、78．9%和70%。其中甲狀腺周圍軟組織有殘存者29例，其 5、10、15年存活率為 82．7%、85．2%和76．2%;氣管及血管有侵犯者11例，其5、10、15 年生存率為81．8%、72．7%、55．5%，二者無統計學差異存在。40例術后殘存癌［3］放療中，死亡12例。6例(其中3例為分化差的癌)死于局部復發及轉移。1例死于牙齦癌，1例死亡原因為其他疾病，4例死因不明。1例甲狀腺右葉乳頭狀癌，行右葉次全切及左葉部分切除，于放療后9年，外院診為甲狀腺功能低下性心臟病，另1例患者放療后7年，照射野皮下生一腫物，病理診斷為纖維瘤。

對于分化差的癌，劑量達6500cGy者才存活了近15年，到隨訪時仍健在;而其余的4例，放療量均在6000cGy以下，存活均不到5年。本組病例行預防性放療者5、10、15年生存率分別為100%、90%和80%，和文獻報道的手術切凈未放療者生存率相近，故無需行預防性照射。

討 論

術后放射治療是甲狀腺癌常用的局部治療手段，目的是利用射線能量殺滅術后未清除干凈的癌細胞，防止術后復發轉移幾率。放射治療的療效與病理類型有關，從本組看，4例分化差的癌患者，放療量均在6000cGy以下，存活均不到5年。而照射劑量達6500cGy者，卻存活了近15年。

甲狀腺癌目前仍以手術治療為主［4］。甲狀腺癌術后是否轉移或復發，與手術切除的范圍有明顯關系。據統計，單純腫瘤切除術后復發率為40% ～60%，腫瘤及其患側甲狀腺葉切除術后復發率為10%～20%。另外，甲狀腺癌惡性程度的高低也決定了復發率的高低，也就是說，惡性程度越高，術后復發或遠處轉移的可能性越大。此外，復發和轉移與首次治療方案選擇的正確與否也有較大關系。如果手術方案的制訂與選擇得當，一般10年生存率為90%以上。

加上放療在抑制、殺死癌細胞的同時也會損害人體大量正常細胞［5］，故對年老體弱或身體素質較差的患者具有很大的局限性，易對患者身體造成嚴重損害。所以手術切除腫瘤后進行放療應該不是絕對的，本組病例行預防性放療者5、10、15年生存率分別為100%、90%和80%，和文獻報道的手術切凈未放療者生存率相近，故無行預防性照射的必要。

此外，本組1例濾泡狀腺癌因術后殘存而行術后放療，照射劑量為4000cGy，放療后1年半局部復發，又給予局部照射7300cGy，腫物消失。患者又生存13年11月，因其他疾患而亡，說明放療后局部復發仍可再次放療。所以有必要從嚴把握放射治療的指征。

一般而言，甲狀腺癌術后復發時間大多在5年之內。復發部位多在腫瘤原發處或頸部，約40%發生在原手術部位，60%發生在頸部淋巴結。因此，對甲狀腺癌病人應特別注意，經常檢查原手術部位或頸部有無可觸及的腫塊，一旦發現甲狀腺癌復發，最好帶上病情記錄去專科醫院檢查。

總之，甲狀腺癌在手術治療后，應該采取綜合治療方案，使各種治療方法優勢互補，最大可能發揮各種治療方法優勢，盡量減少副作用的產生，促進患者早日康復。

1 王慶兆，魏韜哲．現代甲狀腺外科［J］．鄭州:河南醫科大學出版社，1997:20－40．

2 馬寄曉，劉秀杰．實用臨床核醫學(第2版)［M］．北京:原子能出版社，2002:488－501．

3 李力軍．現代高新技術治療惡性腫瘤［J］．北京:人民軍醫出版社，2003:284－291．

4 王俊杰．放射性粒子近距離治療腫瘤［J］．北京:北京醫科大學出版社，2001:123－132．

5 康增壽．131I治療甲狀腺癌［J］．中國普外基礎與臨床雜志，2006，13(3):252 －253．