少量腦出血臨床特征與CT分析(附23例報告)

穆志斌 盧軍

少量或小量腦出血，臨床表現似腦梗塞，早期診斷較為困難，為提高對本病認識，現將我院二年來收治的經CT確診的23例少量腦出血報告如下。

資料與方法

1．一般資料:男15例，女8例;年齡38～73歲，平均年齡56．2歲。原發病:高血壓病17例占73．9%;糖尿病3例，冠心病2例，腦梗塞1例。活動狀態下發病17例，精神緊張時發病3例，睡眠狀態發病3例。

2．癥狀與體征:頭痛16例(69．5%)其中劇烈頭痛4例，多能說出與出血相一致的頭痛部位，嘔吐5例(21．7%)，頭暈 2例(8．6%)。以發病24小時為準，意識清醒20例(86．9%)，嗜睡2例，淺昏迷1例。發病后立即出現肢體偏癱19例(82．6%)，肌力0～1°4 例，2°3 例，3°13 例，4°3 例。巴氏征(+)17例，頸強可疑2例。且隨病情好轉血壓由高向正常水平波動的特點。眼底檢查多有不同程度的眼底動脈硬化改變，而無視神經乳頭水腫。腦CT掃描:病后1～2天檢查15例，3～8天檢查8例，殼核出血18例(左10，右8)，丘腦出血3例(左2，右1)腦葉出血1例，尾狀核出血1例，破入腦室3例中丘腦出血2例殼核出血1例。出血量小于5ml3例，6～10ml9例，11～20ml11例。經積極治療后生活基本自理20例不全自理3例。

討 論

腦出血是指非外傷性腦實質內的出血，又稱腦溢血，高血壓性腦出血是在高血壓病伴發的腦動脈硬化的基礎上，由于血壓驟然升高引起小動脈破裂所致的腦內血腫。最常發生的部位是基底節，其次是丘腦、腦干和小腦。少量(或小量)腦出血是指出血量在20ml以內，本組均符合少量腦出血標準。小量腦出血的基本病因有:

(1)高血壓和動脈粥樣硬化:是最常見的病因。多數為高血壓和動脈硬化并存，單純高血壓或動脈硬化者較少。

(2)腦內動脈瘤:主要是先天性動脈瘤，少數為動脈硬化性動脈瘤、外傷性動脈瘤和真菌性動脈瘤。

(3)腦內動靜脈畸形:尤其是靜脈畸形。

(4)其他:動脈炎、血液病等。腦出血最主要的內在危險因素是高血壓，本組病例中有高血壓史17例，占73．9%，在外在環境因素影響下血壓更趨升高而發病。說明血壓升高與腦出血密切相關，所以對血壓增高的急性腦血管病人應首先考慮腦出血。對部分安靜狀態下發病的，如病初血壓有不同程度的增高亦應考慮腦出血可能。

神志清楚或意識障礙輕是少量腦出血的重要特點之一，本組23例中僅3例意識障礙(2例嗜睡，1例淺昏迷)。其發生機理與少量腦出血未靠近中線結構或占位效應小，未引起腦中線結構偏移有關。對于意識清楚，頭痛較劇烈，如能明確說出頭痛部位，情緒激動下起病者，首先考慮腦出血。小量腦出血尚無統一診斷標準，以下幾點可作為參考依據:①中老年人，在劇烈活動或情緒激動時突然發生頭痛者。②高血壓病人，突然血壓升高，伴有頭痛;病情好轉后，血壓又很快恢復正常者。③既往無卒中史，常為首次發病。突然出現輕微面癱、偏癱、感覺障礙等局灶性神經癥狀者。④無意識障礙，嘔吐，頸項強直及雙側巴氏征陽性。

CT檢查是確診小量腦出血安全可靠的方法。它不僅可顯示出血的部位、出血量及是否破入腦室或蛛網膜下腔，而且還可顯示中線是否移位，腦室受壓情況等。

少量腦出血神經系統體征輕，甚至不明顯，肌力恢復快，這與出血部位多在基底節外側有關，因此處無主要傳導道，腦結構受損輕。這與腦梗塞不同，腦梗塞時梗塞動脈多為主干或大分支，累及范圍廣，局部體征重。因此，越是局灶體征輕，越要警惕腦出血可能。

據文獻報道，小量腦出血的平均誤診率為47．6%。但由于各級醫院有或沒有頭部 CT及數字檢影等設備，因而誤診率也不完全一致。就是有CT等設備的醫院，由于各種因素的影響，仍有不少誤診情況發生。

小量腦出血一般預后較好。但若出血部位靠近腦中線結構，或者病程中再次出血，同樣可危及生命。因此，應嚴密觀察病情，積極進行治療，防止繼續出血。

總之，對少量腦出血的診斷，只要全面分析病史，動態觀察病情變化，可以做出早期診斷。有條件時盡可能做CT檢查，這樣可提供更準確的定位與定性診斷。