高齡患者發(fā)生股骨頸骨折后實施人工關節(jié)置換術的圍術期和術后護理體會

陳海娟

隨著我國人民生活水平的提高，目前進行人工關節(jié)置換手術病例顯著增加。作為一種治療高齡股骨頸骨折最有效的臨床治療方法，通過術后康復訓練，可以最大限度改善患者的關節(jié)功能，緩解疼痛，矯正畸形［1］。本文選取自2009年12月到2011年12月期間本院收治的229例高齡股骨頸骨折實施人工關節(jié)置換術的患者，隨機分成對照組114例，給予常規(guī)臨床護理，觀察組115例，給予圍術期、術后的綜合護理，比較兩組患者的臨床護理效果。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料:選取自2009年12月到2011年12月期間本院收治的229例高齡股骨頸骨折實施人工關節(jié)置換術的患者，隨機分成對照組114例，觀察組115例。其中對照組男性47例，女性67例;年齡最小的70歲，最大的92歲，平均年齡83.32歲;左股骨頸骨折58例，右股骨頸骨折56例。觀察組男性50例，女性65例;年齡最小的71歲，最大的91歲，平均年齡82.98歲;左股骨頸骨折60例，右股骨頸骨折55例。兩組患者在病例數(shù)、性別、年齡、病情等一般資料方面沒有顯著性差異，P＞0.05，有可比性。

2.方法:對照組給予常規(guī)臨床護理，觀察組給予圍術期、術后的綜合護理，比較兩組患者的臨床護理效果。

(1)對照組:給予常規(guī)護理，即根據(jù)患者的病情僅進行對癥護理，不進行其他積極的護理干預。

(2)觀察組:在常規(guī)護理干預的同時給予圍術期、術后的綜合護理干預。

1)心理護理:骨折后患者容易出現(xiàn)憂慮等不良情緒，特別是高齡患者會因為害怕給家庭帶來負擔而出現(xiàn)情緒上的波動，所以要對股骨頸骨折實施人工關節(jié)置換術的患者要進行圍手術期的心理護理，在手術前進行心理疏導，充分接觸患者的疑慮，使其積極面對手術治療，在手術中安撫患者情緒，使其在手術中更好的進行配合，手術后鼓勵患者積極進行康復訓練，早日康復。

2)術前全面檢查:在手術前，要配合醫(yī)生對患者的身體狀況進行全面體檢，這對于高齡患者尤為重要，因為高齡患者常會并發(fā)一些慢性疾病，如果在術前沒有充分了解，會直接影響手術的順利進行，甚至威脅患者的生命安全［2］。

3)手術中護理配合:在手術中密切觀察患者的生命體征，積極配合醫(yī)生的手術操作。

4)術后護理觀察:在手術后要持續(xù)給予患者吸氧以及心電監(jiān)護觀察，并密切觀察患者的脈搏、血壓、呼吸以及血氧飽和度情況，注意患者的傷口處是否存在滲血，要保持切口引流管的通暢，發(fā)現(xiàn)異常要及時告知醫(yī)生。

5)術后疼痛護理:手術后要對患者的疼痛進行護理干預，避免因為劇烈的疼痛影響患者的睡眠和傷口愈合，根據(jù)患者的疼痛情況給予適當?shù)母深A，例如:給患者播放一些音樂，分散患者的注意力，也可以根據(jù)患者情況給予適當?shù)乃幬镏委煛?/p>

6)術后并發(fā)癥預防:嚴格進行圍手術期的無菌護理操作，避免患者出現(xiàn)感染;指導患者進行早期的功能鍛煉，也可以適當給予藥物治療來降低患者的血液粘稠度，避免靜脈血栓的形成［3］。

7)出院指導:在患者出院前，對患者及其家屬進行出院指導，對于一些經(jīng)常發(fā)生的問題以及需要注意的事項進行交代，并回答患者的疑問，告知患者到定期回院復查。

3.觀察項目:兩組患者的臨床效果以及護理滿意度情況。臨床效果參照Harris髖關節(jié)功能評分標準［4］，滿分為100分，優(yōu)良為大于90分，較好為89分－80分，尚可為79分 －70分，差為小于70分。護理滿意度評價由本院自行設計調查問卷，在出院時由患者對住院治療期間的護理滿意度情況進行評價，滿分100分，分數(shù)越高說明對護理的滿意度越高。

4.統(tǒng)計學方法:數(shù)據(jù)結果采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料采用()表示兩組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為具有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義。

結 果

1.臨床效果:觀察組患者的髖關節(jié)功能評價為(89.43±3.21)分，對照組患者的髖關節(jié)功能評價為(76，32±2.34)分。兩組患者在髖關節(jié)功能評價之間存在顯著性差異，(t=13.2323，P ＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.滿意度評價:觀察組患者的護理滿意度評價為(90.23±5.32)分，對照組患者的護理滿意度評價為(70.32±4.32)分。兩組患者在護理滿意度評價之間存在顯著性差異，(t=12.2134，P ＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者的臨床效果和滿意度評價比較

體 會

通過對高齡股骨頸骨折實施人工關節(jié)置換術的患者進行圍術期和術后綜合護理研究后我們體會到:對于高齡患者的護理工作一定要細，無論是在手術前還是在手術后，注意關注細節(jié)護理工作，充分了解患者的實際需要，避免因為護理工作的不細致而給患者帶來傷害;重視術前的心理疏導護理，在手術前向患者介紹手術的必要性以及基本步驟，可以讓患者解除心理上的恐懼，更加積極的配合，同時可以向患者介紹一些同種手術的成功病例，進一步消除患者的對手術恐懼心理;對于合并一些慢性疾病，例如高血壓和糖尿病患者，要給予特別的關注，一定要將患者的血壓和血糖控制在一定范圍內(nèi);注意術后患者引流管內(nèi)液體的流量和顏色，要經(jīng)常的擠壓引流管，確保引流通暢。經(jīng)不同的護理干預，觀察組患者的髖關節(jié)功能評價為(89.43±3.21)分，護理滿意度評價為(90.23±5.32)分;對照組患者的髖關節(jié)功能評價為(76，32±2.34)分，護理滿意度評價為(70.32±4.32)分。兩組患者在髖關節(jié)功能評價和護理滿意度評價之間存在顯著性差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。綜上所述，給予高齡股骨頸骨折實施人工關節(jié)置換術的患者進行圍術期和術后的綜合護理，可顯著提高患者的康復速度以及護理滿意度，值得臨床推廣使用。

1 吳愛花.高齡患者股骨頸骨折人工關節(jié)置換術護理體會［J］.護士進修雜志，2011，26(4):373 －374.

2 王彩云.高齡患者股骨頸骨折的護理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(21):262－262.

3 王偉華.老年患者人工關節(jié)置換術并發(fā)癥的護理［J］.吉林醫(yī)學，2009，30(20):2472 －2473.

4 賀芳.高齡雙側股骨頸骨折雙側同時人工關節(jié)置換術的護理體會［J］.中外健康文摘，2011，8(43):344 －345.