淺談精神病患者發(fā)生腸梗阻的護(hù)理體會(huì)

周麗娜

精神病患者由于先天多基因缺失或重疊導(dǎo)致丘腦、大腦功能紊亂及病變。患者有著嚴(yán)重的心理障礙，行為異常，相對(duì)于正常人活動(dòng)量小，運(yùn)動(dòng)量少，再加上精神藥物治療帶來的不良反應(yīng)，導(dǎo)致便秘者較多。雖不影響治療，但患者極為痛苦，常因軀體不適而使患者煩躁不安，影響休息、睡眠及進(jìn)食，同時(shí)易并發(fā)腸道合并癥，如腸梗阻。腸梗阻是指腸內(nèi)容物不能順利通過腸道，致使腸腔堵塞，是最常見的外科急腹癥之一［1］。其病情多變，發(fā)展迅速，若處理不及時(shí)常危及患者的生命。由于種種原因，腸梗阻的死亡率仍然較高，約為5% ～10%。因此護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者軀體情況監(jiān)測(cè)，盡量減少對(duì)患者保護(hù)性約束，讓患者多進(jìn)行有益運(yùn)動(dòng)并制定有效的護(hù)理措施，保證藥物治療的效果，防止合并癥的發(fā)生。對(duì)我院2007年1月至2009年3月收治的24例精神病患者突發(fā)腸梗阻進(jìn)行分析相關(guān)因素，制定護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1．一般資料:2007年1月至2009年3月收治的24例精神病合并腸梗阻患者。年齡18～68歲，服用的精神科藥物有氯氮平、氯丙嗪、碳酸鋰、維思通、再普樂等;精神分裂癥16例，有精神病性癥狀的躁狂癥5例，分裂情感性精神病3例，均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)(CCMD－3)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

2．研究方法:對(duì)入組病例采用自制調(diào)查表，觀察、詢問患者是否出現(xiàn)停止排便、排氣，腹脹、腹痛、嘔吐等腸梗阻四大癥狀和腹部可見腸型或蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)等做出診斷。記錄患者一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及影響相關(guān)因素等。

易患腸梗阻的相關(guān)因素分析

1．年齡因素:年齡分布中50歲以上10例，與老年人感覺敏感性降低、身體機(jī)能衰退，胃腸蠕動(dòng)減慢，結(jié)腸張力降低，容易發(fā)生便秘有關(guān)。

2．排便習(xí)慣:1次/1～2日 8例，占 33．3%;1次/2～3日13例，占54．1%;1次/3～4日2例，占8．3%;1次/5日以上1例，占4．2%。

3．活動(dòng)量因素:制動(dòng)被保護(hù)性約束6例，占25%;多臥床休息4例，占16．7%;活動(dòng)量較康復(fù)期減少 13例，占 54．2%;活動(dòng)異常增多 1例，占4．2%。

4．飲食因素:長(zhǎng)期住院的衰退期患者飲食結(jié)構(gòu)不合理，由于生活自理能力比較差，飲水少，蔬菜、水果等進(jìn)食量也相對(duì)較少，出現(xiàn)低鉀、血鈉和低氯血癥。

5．抗精神病藥物的應(yīng)用:如傳統(tǒng)抗精神病藥物舒必利、氯氮平，第二代抗精神病藥物喹硫平、利培酮、奧氮平等。尤其聯(lián)合使用兩種及以上用藥者，腸梗阻發(fā)生率更高。本研究24例患者中發(fā)生腸梗阻前藥物單一用藥10例，合并使用兩種以上抗精神病藥物14例。

護(hù)理干預(yù)

1．日常護(hù)理

(1)建立良好護(hù)患關(guān)系，為患者營(yíng)造安全、舒適的環(huán)境，使患者感到溫馨舒適以減輕緊張、煩躁情緒等。

(2)注意患者飲食衛(wèi)生，對(duì)長(zhǎng)期飲食差的患者，應(yīng)注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況，及時(shí)抽查鉀、鈉、、氯、鈣、血?dú)夥治龅龋苊獗╋嫳┦场?/p>

(3)皮膚護(hù)理:患者長(zhǎng)期臥床休息導(dǎo)致皮膚抵抗力下降，易發(fā)生褥瘡，因此做好皮膚護(hù)理非常重要鼓勵(lì)病人在床上多活動(dòng)，定時(shí)翻身時(shí)更換被嘔吐物污染的衣被，保持床單位平整、干燥。

2．精神專科護(hù)理

(1)用藥干預(yù):合理選擇抗精神病藥物，減少聯(lián)合用藥。老年人感覺敏感性降低、身體機(jī)能衰退，胃腸蠕動(dòng)減慢，結(jié)腸張力降低，應(yīng)慎用氯氮平及第一代抗精神病藥物。對(duì)首次住院使用抗精神病藥2周內(nèi)的病人重點(diǎn)注意用藥后的各種反應(yīng)，尤其要加強(qiáng)觀察年老體弱有器質(zhì)性疾病的病人［3］。

(2)心理護(hù)理:病人發(fā)生腸梗阻后會(huì)產(chǎn)生恐懼感，盡可能安排家屬陪護(hù)。

(3)健康宣教:床位護(hù)士負(fù)責(zé)制，在患者病情得到控制后，在病情允許時(shí)，除治療需臥床外，應(yīng)為患者制定活動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)，做好健康宣教，讓患者了解運(yùn)動(dòng)的意義。定期舉辦健康教育講座，定期向患者和家屬講解常見精神藥物的作用機(jī)理、副反應(yīng)表現(xiàn)。

小 結(jié)

精神病患者長(zhǎng)期使用抗精神藥物治療加上缺乏運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致腸梗阻的主要因素。精神科護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者軀體情況監(jiān)測(cè)，盡量減少對(duì)患者保護(hù)性約束，讓患者多進(jìn)行有益運(yùn)動(dòng)并制定有效的護(hù)理措施，是預(yù)防和治療腸梗阻的重要因素。在缺少家屬陪護(hù)的情況下，護(hù)理工作愈發(fā)顯得重要，而在護(hù)理工作中更應(yīng)高度重視精神科患者的教育及管理。這就要求我們精神科護(hù)理人員不僅要有精湛的護(hù)理技術(shù)，強(qiáng)烈的責(zé)任心，更要有足夠的耐心、細(xì)心、愛心去做好精神科患者的生活護(hù)理工作。

1 宋艷萍．抗精神病藥引起腸梗阻回顧分析［J］．天津藥學(xué)，2009，21(30):47－48．

2 吳小艷．氯氮平引起的便秘可致致命性腸梗阻［J］．藥物不良反應(yīng)雜志，2011，13(1):37．

2 劉成立，杜本麗．抗精神病藥致消化道出血30例臨床分析［J］．河北精神衛(wèi)生，1996，9(4):236 －237．