宮頸癌放射治療的護理體會

陳于之 王永

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅著女性的身心健康。目前，放射治療是治療宮頸癌的主要措施之一［1］，且痛苦小，對人體損害輕，適應范圍廣，療效好。我科從2010年2月～2011年2月共收治32例，均行體外照射及腔內放射治療，結合全面的護理，獲得滿意的療效，現報告如下:

臨床資料

1.一般資料:本組宮頸癌32例，年齡21～76歲，平均53歲;主要臨床表現為不規則陰道流血(其中的二例為陰道大出血)，下腹墜痛，腰酸痛等;按國際婦產科聯盟提出的宮頸癌國際臨床分期標準［2］I期7例，II期18例 III期7例，手術治療26例。

放射治療

32例病例均采用電子直線加速器體外照射配合近距離192銥腔內后裝放療。外照射部位選用前后野相對垂直照射，照射劑量為50GY/255/5W;腔內照射采用WD后裝治療機，192銥源，每周一次。腔內照射當日不予體外照射。一般均采用三球三腔或三次陰道模，一般每次照射劑量為7GY，對于二例大出血的首次行腔內照射劑量為8GY，后改為每次7GY。放療過程中定期復查血常規及肝腎功能，對出現并發癥的予相應的對癥處理。所有患者均堅持完整的療程。

護 理

1.心理護理:宮頸癌患者在多數不能正確認識自己的疾病，思想壓力很大，對疾病有羞恥和恐懼心理，害怕失去丈夫及親人的關愛，有些甚至對生活失去信心。護理人員在治療前必須認真與患者及患者家屬溝通，進行個性化的心理疏導，常與患者及家屬交談，安慰患者配合治療，向患者介紹同病種的患者，讓患者之間交流治療體會，以減輕患者的恐懼和焦慮心理，以提高治療的信心。

2.做好放療前的健康宣教:多數患者對放療知識缺乏，故患者入院后應詳細向患者及家屬介紹治療目的、療程、療效，治療前后的注意事項及可能出現的不良反應，并簽《放射治療知情同意書》，發放《放射治療常識》宣傳手冊供其閱讀，使她們有一定的認識和心理準備，消除其恐懼心理，更加積極主動地配合治療。

3.飲食護理:放療前詳細了解患者的營養狀況，指導患者進高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食用增強免疫力的食物如蕈類食物。每日飲水至少1500～2000 ml。注意保暖。

4.放療前的準備

(1)放療前:囑患者排空大、小便，摘除配戴的金屬物品，穿棉質和靶區定位時基本一致的衣服，每次照射時的體位和靶區定位時的體位基本保持一致，這樣才能保證照射的部位準確，保證療效和不損害周圍的組織。

(2)陰道沖洗的護理:本組32例宮頸癌均有陰道出血和陰道排液，因此陰道沖洗是宮頸癌患者每次外照射和內照射必不可少的重要護理措施。我科采用37～41℃滅菌生理鹽水沖洗，沖洗時動作溫柔，壓力適中，操作中嚴格遵守消毒隔離制度和無菌技術，防止交叉感染，對大出血患者禁止沖洗，只用0.5%碘伏擦洗。

5.放射治療時的護理 體外照射時患者取仰臥位，雙臂交叉置于胸前，以模擬定位時的姿勢及衣著躺于真空體模內，不可輕易改變體位，調節合適的室溫。內照射者取膀胱截石位，充分暴露外陰，外陰處用0.5%碘伏棉球消毒，固定好擴陰器，放置空載源容器于合適的位置。操作中要與患者交談，以分散患者注意力。注意觀察患者的面色、血壓、心率的變化，保護患者的隱私。

6.放射治療后的護理 治療結束后，將患者送到準備室休息30分鐘后方可離開。每次治療結束均和患者交談治療中有哪些不適，以備下次進一步做個性改進，囑患者每日堅持用溫熱生理鹽水陰道沖洗。

放射治療后不良反應的觀察及護理

1.消化道不良反應的觀察和護理 隨著放療次數的增加，照射劑量的增大，患者都有不同程度的厭食、惡心、嘔吐等胃腸道不適，指導患者進高熱量、少渣、營養豐富的食物，且少食多餐，忌辛辣刺激性的食物，多食水果、蔬菜等。本組有4例(占8%)患者嘔吐嚴重，根據醫囑輸注鹽酸格拉司瓊注射液連續三日后癥狀逐漸好轉。

2.陰道出血的觀察和護理 本組患者均有不同程度的陰道出血。出血量少者暫不予處理，出血量多者給予陰道填塞紗布或明膠海綿，觀察患者有無腹痛等體征，陰道填塞的紗布應于24小時后取出，注意要全部取出。本組治療中無一例陰道大出血發生。

3.放射性直腸炎的護理 放射性直腸炎是宮頸癌放射治療的早期并發癥之一，發生率介于5%～20%之間［3］按嚴重程度可分輕、中、重Ⅲ度。臨床表現為里急后重、便血等，可用復方普魯卡因灌腸液(0.25%普魯卡因200 ml+慶大霉素8萬單位，強的松10 mg+腎上腺素1～2 ml)，早晚各一次，嚴密觀察大便性質，防止水電解質紊亂，加強全身支持療法。

4.做好放療后的健康指導 體外放療者應保持照射野皮膚的清潔和干燥，照射野皮膚避免冷熱及肥皂等剌激性物品，不可搔抓和摩擦皮膚，腔內后裝放療者6個月內每日陰道沖洗一到二次，且避免性生活。

討 論

宮頸癌發病率較高，目前放射治療是主要手段之一。因其治療時間長，而且隨著治療時間的延長副作用逐漸明顯，患者的不良情緒也會有較大的波動，所以個性化的精心護理顯得尤其重要，只有這樣才能消除患者的恐懼心理，及時解決患者的不適需求，增強患者戰勝疾病的信心，提高腫瘤細胞對放射線的敏感性，減輕各系統的不良反應及并以癥，使治療圓滿完成，從而提高治愈率和生存率。

1 崔念基，盧泰祥，鄧小武.實用臨床放射腫瘤學［M］.廣州:中山大學出版社，2005:640-651.

2 殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學［M］.第3版，北京:協和醫科大學出版社，2002:898.

3 王伊洵.宮頸癌放射治療的相關問題［J］.中國實用婦科與產科雜志，2003，19(3)142-144.