糖尿病性白內障患者手術的護理

李萬紅 陸強

白內障是眼科最常見的致盲性疾病，目前我國盲人中約46.1%是由白內障引起［1］。隨著經濟的好轉，我國糖尿病患者越來越多，而糖尿病常見的并發癥為白內障，這類人群手術風險大，易感染，術后效果不確定［2］。針對這類患者，我們加強眼科術前、術后整體護理，獲得了滿意的效果，現報道如下。

臨床資料

1.一般資料:2009年1月～2009年12月我科共收治糖尿病性白內障患者55例(55只眼)，其中男24例，女31例，年齡55～76歲。左眼36例，右眼19例。糖尿病病程3月～16年，手術病人均隨訪1～3個月。

2.結果:本組55例患者，均行手術治療，平均住院5.36 d，均無護理并發癥發生。

護 理

1.術前護理

(1)心理護理:除疾病本身及手術給患者帶來緊張恐懼情緒外，患者還會考慮術后諸多問題，如害怕疼痛、怕手術并發癥、怕手術會引起機體一過性血糖升高，影響手術效果，擔心術后視力情況等。應熱情、耐心、及時給予解釋和心理指導，簡單介紹手術方法及優點，幫助患者進入積極的生理心理狀況，配合手術。

(2)術前檢查:常規心電圖、胸透、血液檢查。了解心肺肝腎功能外，還需做好眼部的檢查，如眼壓、驗光、角膜曲率、A超(測量晶體度數)、B超并作記錄。

(3)木前血糖的監測:密切觀察空腹血糖，餐后2h血糖并作詳細記錄。對血糖較高的患者，先用藥物控制到正常后再行手術，術前空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2h血糖控制在10mmol/L以下，55例患者入院時空腹血糖(11.8±2.6)mmol/L。

(4)術前眼部準備:由于糖尿病患者對感染的抵抗力下降，術前滴抗生素眼藥水次數比一般手術患者多，術前2～3天開始滴泰利比妥眼藥水，每日4次，術前1天按常規方法沖洗眼道，觀察淚道是否通暢，有無分泌物，術晨前40分鐘用復方托吡卡胺眼藥水點術眼，每10分鐘一次，共4次，散大瞳孔。

2.術后護理

(1)做好生活護理:由于患者術后術眼遮蓋，生活不便，護士應主動、熱情及時地為病人做好日常生活護理，保持床鋪清潔、整齊、舒適、定時通風、按時打開水、協助喂飯或吃藥，同時搞好個人衛生，使病人感覺舒服。

(2)術后觀察:囑患者注意休息，一般情況下可平臥或側臥，避免過度低頭、咳嗽過度用力，切忌不能揉術眼，避免術眼受傷，保持大便通暢，預防便秘，減少術后出血的風險。早期注意有無術眼脹痛、惡心等癥狀，并及時處理。

(3)常規護理:術后次日開始滴抗生素眼藥水，點術眼每日4次，如果使用2種以上的眼藥水間隔時間至少5分鐘以上，點眼藥水時做到清洗雙手、方法正確、動作輕柔、認真查對，用無菌棉簽將溢出的眼液擦凈。

(4)預防感染:按醫囑適當給予抗生素，預防感染。觀察用藥后的反應，并保持面部清潔。

(5)觀察患者的血糖情況:飲食上，嚴格按糖尿病飲食，并檢測餐前及3餐后血糖，同時向患者及家屬說明控制血糖的重要性，血糖過高可引起術后傷口愈合延遲，發生感染，還可引起糖尿病眼底病變等，從而影響手術效果。

(6)出院指導:囑患者出院后，要嚴格遵醫囑點眼藥水，并教會患者及家屬正確點眼藥水的方法，定期眼科門診隨訪，并強調如有眼部不適，應立即到眼科就診，加強安全教育，避免術眼受傷，指導患者出院后正確洗頭洗臉，避免臟水進入術眼;強調患者需要內科門診控制糖尿病。

1 葛堅，崔浩.眼科學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:34.

2 林甦，張勁松.白內障術后眼內感染的分析及其防治［J］.國際眼科雜志，2008，8(11):2288-2292.