老年患者全麻術后恢復期高血壓的原因分析與護理

楊春霞 孫麗榮

由于老年患者機體器官功能的減退，全身麻醉后高血壓發生率較高，氣管插管和拔管是導致血壓升高的主要原因［1］。尤其是原來有高血壓的患者，最易于手術結束后30分鐘內出現血壓升高，即全麻蘇醒期出現。此類病人術后也最容易發生其他的并發癥，特別是術前未經系統的藥物治療者。若收縮壓、舒張壓高于平靜時血壓的20%～30%時，即可認為術后高血壓。劇烈的血壓波動如不及時處理可危及重要的臟器功能，并可產生嚴重的并發癥。

一、術后恢復期高血壓發生的原因

1.原來有高血壓的患者:老年患者高血壓的發生率很高，術前由于自主神經系統高敏感或術前抗高血壓藥物的突然中斷，其動脈壓對引起血管收縮的刺激(如疼痛、低氧血癥)具有超長的反應，麻醉清醒過程中可能發生突然而嚴重的血壓增高［2］。

2.氣管插管和拔管:氣管插管和拔管的應急反應是人體的正常生理反應，在插管時由于刺激咽喉部，引起心血管系統的反應，可產生不良的后果，使血壓升高。手術結束，麻醉變淺，病人的意識處于恢復的過程中，吸痰、嗆咳、低氧狀態、拔管、惡心嘔吐等因素都可以引起強烈的心血管反應。

3.手術切口的疼痛:手術結束，病人的意識恢復，疼痛的刺激反應不僅使病人難以忍受，而且可以使血壓升高、心率增快而增加心臟做功。

4.尿管刺激或膀胱膨脹:尿道有豐富的神經支配，麻醉后留置尿管的患者由于術前對留置尿管的不適缺乏感受，術后恢復期反應強烈，對尿管的刺激特別敏感［3］。未插尿管的患者由于手術時間長，術中入量多，使膀胱充盈產生憋脹不適，這些因素都可以使血壓升高。

5.低溫、寒戰:術后寒戰是指病人在蘇醒期出現不隨意的肌肉收縮，一般表現為外周血管收縮和中心體溫下降，麻醉后寒戰使病人耗氧增加，而且使心血管應激增加，誘發心肌缺血，血壓升高，及低氧血乳酸性酸中毒。

6.術中、術后輸液、輸血過多:術中、術后由于各種原因輸入液體和血液過多或輸入速度過快，超過了病人能排出的能力，就會出現呼吸循環系統的并發癥。

7.低氧血癥和高碳酸血癥:低氧血癥的發生多因麻醉劑及肌松劑的殘余作用使有效通氣量降低引起，也與病人的體質、手術時間長、術前肺功能差、呼吸道分泌物多、不正確吸痰及術后疼痛有關;氣管插管拔管過早至舌根后墜壓迫咽后壁可發生氣道梗阻，出現不同程度的呼吸困難甚至完全性呼吸道梗阻引起的低氧血癥和高碳酸血癥，引起代償性高血流動力學，使血壓升高。

8.血管收縮藥物的使用:術中由于手術需要使用某些藥物控制血壓，術后藥物作用沒有完全消退。

二、術后恢復期高血壓的護理

1.做好心理護理:病人清醒后，對陌生的環境及對手術情況產生焦慮、緊張的情緒，及早向病人提供信息，消除其不良情緒反應，減少刺激，防止高血壓的發生。

2.密切監測生命體征:病人進入恢復室后立即吸氧，并連接指脈搏氧飽和度、心電監測、血壓，必要時測量體溫，并觀察尿量，各種管道是否通暢及引流液的量和顏色，結合這些情況根據血壓的變化綜合分析，正確處理，及時有效的預防并發癥的發生。

3.嚴格控制好入量:由于麻醉藥物和手術應激，術后病人的腎血流、腎小球率過濾受到不同程度的抑制，ADH釋放增加，腎臟利尿能力下降。因此對大量輸液病人，仔細監測循環功能如中心靜脈壓和尿量，并且嚴格掌握輸入量。

4.充分鎮靜、鎮痛:術后疼痛可使血壓升高，充分的術后鎮痛可減少術后高血壓的發生，術后鎮痛需有正確的藥物配方，以達到恢復期病人無痛，同時應保持呼吸、循環的穩定以及避免不良刺激。

5.減少吸痰的刺激:對意識恢復的病人，鼓勵其將痰咳出;胸腹部術后的病人往往因為疼痛不敢咳嗽，此時應用雙手輕壓固定傷口，鼓勵病人將痰咳出;對意識尚未恢復的病人用合適的吸痰管將痰吸出，吸痰時動作輕柔，滯留時間不易過長，減少刺激。

6.遵醫囑使用血管活性藥物治療:經上述處理后血壓仍持續升高不降者，若無呼吸、循環紊亂和低氧血癥者，可用抗高血壓藥或血管擴張藥如硝普鈉、烏拉地爾或硝酸甘油等。

7.恢復期注意保暖減少寒戰:低溫寒戰使機體耗氧增加、循環紊亂，蘇醒延遲，應注意保暖給病人加蓋棉被，或用電熱器直接加熱，注意觀察生命體征的變化，密切觀察防止發生燙傷，這些方法仍無法改善者，可根據病人的體重給多沙普倫20～100mg靜脈推注，可增加病人產熱改善寒戰。

8.惡心嘔吐的防治:嘔吐誘發的原因不同，治療也非單一的方法可以生效，常用預防術后嘔吐的藥物有托宛司瓊、格拉司瓊和氟哌利多，在病人惡心嘔吐時應守在病人旁邊，安慰病人使其放松，囑病人深呼吸，頭偏一側防止誤吸，及時清理嘔吐物，保持病人干凈，床單清潔。

三、討論:通過對老年患者術后恢復期高血壓的原因分析，使我們認識到對老年患者術后更應加強監測，及時妥當的預防和處理，能有效降低術后高血壓的發生率，并提高救治質量都有積極的作用。加強老年病人麻醉恢復期的護理，有利于縮短麻醉復蘇時間，對于減少圍手術期的病死率與并發癥，提高手術后的安全系數具有重要意義。

1 毛尚平.不同麻醉方法在合并高血壓患者手術中的應用［J］.河北醫藥，2004，26(1):89.

2 鐘泰迪.麻醉蘇醒期病人的管理［M］.第一版，北京:人民衛生出版社，2005，110.

3 蔣芝英，甘明艷，吳夏云，等.手術前導尿時機的研究［J］.護理研究，2004，18(5):759-760.