利妥昔單抗致過敏反應1例的臨床救治與護理

哈曉英 王莉

利妥昔單抗是一種嵌合鼠/人的單克隆抗體，該抗體與縱貫細胞膜的CD20抗原特異性結合。適應于復發或化療抵抗性B淋巴細胞型的非何杰金氏淋巴瘤的病人。我科2011年8月1日收住一位胃淋巴瘤患者，于2011年8月10日給予利妥昔單抗600mg靜脈輸注。1小時30分鐘后患者出現過敏反應，癥狀表現為發熱、寒戰，經積極搶救對癥處理后患者癥狀緩解。現將病歷匯報如下:

病例介紹

患者，男性，年齡41歲，診斷:胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤II2期。主因“間斷性上腹痛5年，加重4月”。于2011年7月7日收住我院放療科。行胃部CT:1胃竇部胃壁明顯增厚提示胃竇癌。2胃小彎側淋巴結腫大，轉移不除外。電子胃鏡活檢提示:胃少量淺表粘膜組織，粘膜固有層部分區域腺體數量減少，粘膜腺體間可見大量淋巴細胞樣腫瘤細胞。細胞形態較單一。有一定異型性。結合IHC檢查結果，病變符合胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤。給予抗幽門螺旋桿菌治療3月，治療后癥狀減輕不明顯，復查胃鏡同前對比，見病灶增大。活檢病理仍提示胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤。患者于7月6日突發腹痛，呈持續性銳痛，立即在全麻下行:剖腹探查、胃穿孔修補、胃造瘺術。病理提示符合非霍奇金氏淋巴瘤。考慮患者病情進展，欲行局部放療，因出現胃穿孔，延誤治療，術后機體狀況尚未完全恢復，經多方會診，與2011年8月10日-2011年9月1日選用利妥昔單抗600mg靜脈滴注，一周一次，共四次治療。9月8日開始給予R-CHOP方案化療一周期。輸注前給予苯海拉明20mg/肌注，半小時后給予利妥昔單抗100mg+生理鹽水100ml由容量泵控制緩慢滴入，開始1小時50mg，隨后每30分鐘增加50mg，滴入利妥昔單抗1小時30分鐘后患者出現發冷、寒戰、氣短。立即停止輸入，更換生理鹽水和輸液器，遵醫囑立即給予吸氧。靜脈推注地塞米松10mg.鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，半小時后病人發冷寒戰的癥狀緩解，監測體溫39.6℃.遵醫囑給予頭置冰袋，溫水擦浴，后體溫逐漸降至正常。患者自訴無不適，安靜入睡。

考慮到該患者最佳治療方案為利妥昔單抗靶向治療，所以于第二天醫生決定再給予治療一次，具體方法如下:

先給予生理鹽水250ml滴入。然后地塞米松10mg靜脈推注，西咪替丁0.6mg靜脈推注，苯海拉明20mg肌肉注射，鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，半小時后給予生理鹽水250ml+利妥昔單抗100mg由容量泵控制緩慢滴入，每小時50mg，每半小時后增加50mg/小時，直至滴完，滴注過程中詢問患者自述無不適。

護理措施

1.用藥前向患者及家屬做好健康宣教，詳細講解利妥昔單抗的不良反應及用藥時的注意事項，使患者及家屬對腫瘤靶向治療有個大概的了解。評估患者的血管，避免手腕肘窩等關節處。選擇粗直彈性好的血管進行穿刺。

2.確定所需的治療劑量，現用現配。首次輸注前，遵醫囑給予西咪替丁8mg靜脈推注，苯海拉明20mg肌肉注射，地塞米松10mg靜脈推注。

3.使用輸液泵輸注或重力滴注.推薦首次滴入速度為50mg/h，隨后可每30分鐘增加50mg/h，最大可達400mg/h。

4.加強巡視，按時巡視病房，防止液體滲漏及靜脈炎。觀察皮膚，加強皮膚護理。根據皮疹分級局部使用外用藥。

討 論

利妥昔單抗所致的過敏反應主要發生在首次輸注前2小時以內，發生率在14.3%.如發生過敏反應。應立即停止輸入或者暫時減慢輸注速度，如病人癥狀改善則可將輸入速度提高一半。最大可達到400mg每小時。瓶裝制劑應保存于2-8℃，未稀釋的藥瓶應避光，配置好的液體，室溫可存放12小時，如配置好的液體不能立即使用，在未受室溫影響其穩定性時，將其存放于冰箱中2-8。c，可保存24小時。由于靶向藥物價格昂貴，臨床使用經驗較少，因此，在用藥前護士應認真學習，熟練掌握藥物的作用、用法、不良反應及作用機理，做好患者心理護理。在用藥過程中，應密切觀察患者用藥后各種不良反應，運用已有的經驗和知識，解決存在的護理問題。用藥后，應及時總結護理經驗，以更好的指導今后的工作。