干擾素治療慢性乙型肝炎的護理體會

尚軟香

乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的、以肝臟炎性病變為主并可引起多器官損害，是感染科最常見，危害最嚴重的一種疾病之一。本病廣泛流行于世界各國，目前中國人口中約有十分之一是乙肝病毒攜帶者，多數無癥狀，其中1/3出現肝損害的臨床表現。其起病多緩慢，以亞臨床型及慢性型較常見，部分轉為肝硬化和肝癌。慢性肝炎病程常超過半年，可隱匿發病，反復發作或遷延不愈。目前主要采用抗病毒、免疫調節、保肝等治療，而抗病毒是主要和關鍵治療。干擾素(IFN):IFN是目前最常用的抗病毒藥物，其抑制病毒復制具有廣譜性、間接性、種屬特異性及受性依賴性，但臨床應用療程長、費用昂貴、不良反應多。護理人員通過對干擾素治療病人的綜合護理，可改善患者的依從性，提高臨床療效。本研究中通過對干擾素治療慢性乙型肝炎患者73例的護理資料，總結臨床體會如下。

對象和方法

1.對象:2005年5月～2011年3月我院共收治慢性乙型肝炎患者73例，其診斷均符合2004年全國病毒性肝炎會修訂的CHB診斷標準，其中男46例，女25例;年齡21～52歲，平均36.2歲;病程 6個月～5年，平均2.9年。所有患者血清學指標HBeAg陽性，HBV-DNA ＞1 ×103Copies/ml，血清ALT異常。

2.方法治療方法:給予干擾素(α-1b或α-2b)，每次劑量300萬U或500萬U，皮下注射，隔日1次，療程6個月。配合保肝、降酶、維生素、營養支持等對癥治療。護理方法:一般護理、心理護理、用藥護理、不良反應護理等綜合護理。

結 果

經過近6個月的治療和護理指導，有70例患者完成了隨訪，3例失訪。70例患者精神狀態良好，情緒穩定，能配合醫生的治療，并按時復查，依從性較好。37例患者HBV-DNA轉陰，ALT正常，HBeAg/抗-HBe血清轉換;29例患者HBV-DNA轉陰，ALT正常，HBeAg/抗-HBe血清未轉換;4例血清學指標無改善甚至惡化。4例出現惡心、嘔吐消化道反應，1例脫發，2例關節酸痛，經對癥處理后消失，余患者未出現嚴重不良反應事件。

護理體會

1.心理護理:因患者及家屬對乙型肝炎知識不了解，不熟悉傳播途徑，家人歧視患者，害怕患者傳染;加上乙肝治療時間較長，用藥較多，費用昂貴，不良反應多，患者往往對治療失去耐性，沒有信心，悲觀消極，甚至抑郁。護理人員應加強日常的查房，趁此機會與患者多交流，及時發現其存在的心理問題，誘導宣泄、細心聆聽，充分尊重其隱私情況。對患者和家屬進行乙型肝炎相關知識的普及和教育，使其了解乙肝的發病情況，癥狀，傳染途徑，預防方法，治療方法及預后等。及時告知患者檢查和治療相關情況，使其對治療過程有所了解，對其提問及時解答，使其消除悲觀消極心理［1］，樹立戰勝疾病的信心，更好的配合治療。

2.一般護理囑病人注意休息，傳染期患者注意血液及消化道隔離，注意口腔和皮膚護理及日常清潔，做好室內消毒。日常飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化，減少刺激性食物的攝入，以防消化道出血［2］。

3.用藥護理入院后協助患者完成血、尿、便等常規檢查及乙肝特異性檢查。嚴格掌握干擾素的治療適應癥、禁忌癥，用藥前詳細查看患者的病情、實驗室檢查、藥物過敏及病史等情況。患者決定采用干擾素抗病毒治療后應告知患者及家屬該藥可能出現的不良反應及防范措施［3］。針對患者注射次數多、密度大，注射部位應經常進行更換，交替使用臀部、上臂、股外側等部位肌肉進行注射［4］，采取垂直皮下進針，以預防和減少局部反應的發生。注射后嚴密觀察病人的反應，做好搶救準備。

4.不良反應

(1)發熱患者注射后常出現發熱、寒戰等類流感樣癥狀，一般24h內多數會自然消退。護理人員應注意觀察體溫及癥狀變化，對出汗較多的患者及時補充水分，注意保暖，臥床休息。對于高熱不退的患者，及時給予降溫處理，可先給予物理降溫，必要時服用阿司匹林等解熱鎮痛藥［5］。

(2)肌肉關節酸痛患者用藥后發生肌肉關節酸痛，護理人員應耐心向患者解釋是藥物常見反應，持續時間一般較為短暫，約用藥1周可恢復正常。疼痛重者可給予止痛處理［6］。

(3)骨髓抑制干擾素對骨髓有抑制作用，用藥后常隨即發生，主要表現為白細胞減少，中性粒細胞減少，從而導致機體免疫力降低，容易引起感染。護理人員應注意監測血常規變化，告知患者白細胞輕微降低時不要慌張，停止或調整治療后24～48h內骨髓抑制可逆轉，白細胞可恢復正常。如白細胞低于3.0×109/L，或中性粒細胞計數小于1.5×109/L應暫停用藥，并給予促粒細胞集落刺激因子治療，以提高白細胞和中性粒細胞水平。嚴格執行無菌操作，注意日常消毒，預防感染。

(4)消化道反應主要有食欲不振，惡心，嘔吐，腹瀉腹脹。如癥狀輕微無需特殊處理，如癥狀較重，必要時給予補液、營養支持。用藥后應密切觀察和記錄惡心、嘔吐、腹瀉的次數、量及色，并送檢大便常規及隱血［7］。

(5)肝功能損害治療一段時間后，患者可能出現肝功能異常，主要為ALT升高，3周左右恢復正常。應注意監測肝功情況，并向患者解釋，注射干擾素后免疫系統被激活，出現短暫谷丙轉氨酶增高是促進慢性乙型肝炎自愈的過程，預示著療效好［8］，以消除其顧慮。當肝功能異常明顯，或沒有恢復正常，應及時告知醫生給予處理。

(6)脫發部分干擾素治療的患者治療一段時間后會出現脫發，治療前告知脫發及再生的可能，停藥后會恢復正常。

1 程建秋.1例妊娠合并乙型肝炎及情境性心理失調病人的護理［J］.護理研究，2005，19(7):1409.

2 沙馬雪梅.干擾素治療慢性乙型肝炎的臨床觀察及護理［J］.臨床合理用藥，2011，4(7B):9-10.

3 陳麗娟，張密英，杜培玉.干擾素治療乙型病毒性肝炎致不良反應的預防與護理［J］.東南國防醫藥，2003，5(1):55-56.

4 王小波.α-2b干擾素治療慢性乙型肝炎護理體會［J］.醫藥論壇雜志，2006，27(1):85.

5 高丹鳳，王嵐.干擾素治療慢性乙型肝炎的護理進展［J］.護理學報，2010，17(11B):17-19.

6 張紅梅，韓潤花，王麗芳.干擾素聯合胸腺肽治療慢性乙型肝炎35 例護理體會［J］.齊魯護理雜志，2007，13(23):7-8.

7 沈慧卿.干擾素治療乙型肝炎副作用觀察及護理總結［J］.實用中醫藥雜志，2005，21(1):51.

8 中華醫學會.第十二次全國病毒性肝炎及肝病學術會議紀要［J］.中華傳染病雜志，2005，23(4):286-287.