循證護理在預防老年臥床患者便秘中的應用

譚瑩 董艷

便秘可導致患者頭痛、乏力、食欲不佳、腹脹、腹痛、消化不良等，給患者造成極大的痛苦，同時可引發其它癥狀，如座瘡、暗瘡、輕度毒血癥癥狀、誘發心腦血管疾病、影響大腦功能、增加胃腸疾病及癌癥的患病率。因此，對便秘患者給予及時恰當的護理十分重要。采用循證護理尋求科學完整的護理方案，有助于提高護理質量［1-2］。

臨床資料

本組80例，其中男52例、女28例，平均年齡67歲。其中慢性阻塞性肺疾病11例、心肌梗死26例、神經系統疾病30例、消化道疾病13例、臨床表現為糞便干結、排便費力、便意及排便次數減少，常伴有腹痛或腹部不適，食欲不振等全身癥狀。

循證方法

根據問題進行文獻檢索，選擇檢索詞為便秘的治療與預防，通過查詢相關文獻數據庫，發現便秘的主要原因［3］:分別為(1)疾病因素。(2)精神因素。(3)年齡因素。(4)藥物因素。(5)環境及心理因素。

循證護理措施

1.預防便秘的常規護理 進行心理疏導，緩解病人緊張情緒;向病人說明發生便秘的可能及危害，指導病人不可忽視便意。說明在床上使用便器排便的重要性。排便時避免用力過度，可適當抬高臥位。

2.飲食指導 鼓勵老年人適當增加流質及含纖維素較高的食物，如薯類、洋蔥、黃豆、蘿卜等以刺激腸蠕動，多食黑芝麻、蜂蜜等潤滑腸道的食物，多飲開水，鹽水。多食含粗纖維豐富的食物，如芹菜、豆角、白菜等。水果或其他多渣食物如筍類、面粉、麥片、麩皮等也利于通便，少吃或不吃刺激性食物。液體每日至少攝入2000 ml。

3.養成定時的排便習慣 首先，應指導病人有規律生活，盡可能每日早餐后排便，因早餐后易引起胃一結腸反射，此時訓練排便，易建立條件反射。對習慣性便秘的病人每一次便意都要試驗排便，達到預防及治療便秘的目的。

4.腹部按摩護士協助患者取仰臥位，根據病情雙膝屈曲，使腹肌放松。指導患者用右手食、中、無名指按順時針方向，從右下腹、右上腹、左上腹及左下腹順序按摩推進，以左下腹為重點。由輕到重，由重到輕，每日2次，每次按摩10～20次。按摩手法要緩慢、柔和。

5.緩解便秘的措施 可選用麻仁丸，通泰膠囊，乳果糖，也可用開塞露，甘油栓等;還可進行小量不保留灌腸以軟化糞便，解除便秘。

6.心理干預:排便是通過神經反射來完成的，焦慮、恐懼和悲觀失望等因素均可造成便秘。便秘時病人常會出現痛苦、煩躁、緊張、焦慮等情緒反應，護理時應在采取幫助排便措施的同時，分析引起此次便秘原因，樹立信心，安慰患者不必緊張，只要配合醫護人員一定能解除痛苦。

結 論

排便是人的基本生理需要。在日常生活及工作中護士應積極主動的工作態度給予周圍人群正確的健康指導，協助其養成良好的生活方式，針對老年臥床病人的便秘，我們采用循證問題、循證支持、循證觀察、循證應用的四個連續過程，以人為本，對護理對象的多個層面進行系統護理，達到了良好的護理效果。通過循證護理，提高了護理人員的理論水平，發揮了護理人員的主觀能動性，同時也提高了護理質量，為患者提供更優質的服務。

1 周恩.循證護理與臨床應用［J］.現代護理，2004，12(6):10-12.

2 朱風容，譚海東.護理診斷概論［M］.北京:人民軍醫出版社，1995:71.

3 郭秀麗，楊春艷.老年人便秘的原因分析和護理中華［J］.綜合醫學雜志，2005，7(3):274.