多層螺旋CT及多平面重建在脊椎骨折中的應用

劉傳玉

脊椎骨折是一種臨床上常見的嚴重創傷。準確診斷和完整評價脊椎的損傷是正確治療的關鍵［1］。傳統的X線及常規CT不能很好顯示胸腰椎爆裂骨折的椎管受累情況，對椎體的脫位及旋轉等不能更直觀的顯示。我科自2009年4月至2011年8月運用16排螺旋CT結合多平面圖像重建(MPR)技術對36例脊柱骨折患者進行診斷及指導臨床醫師制定手術方案，效果較理想，現報告如下。

臨床資料與方法

1.臨床資料:所選擇36例經X 線平片疑似或診斷為脊椎骨折患者進行CT掃描，均有明確外傷病史。其中男23例，女13例，年齡17～65歲，平均(36.3±21.7)歲。臨床上出現疼痛38例，雙下肢癱瘓5例，雙下肢不全癱瘓9例，雙下肢麻木23例，排尿困難7例。病程為傷后1～4天。

2.螺旋CT檢查:采用德國Siemens公司生產的siemens somatom sensation 16排螺旋CT掃描機。掃描層厚2.0 mm、間隔2.0 mm、電壓120 kV、電流340 mA。患者取仰臥位，掃描范圍自胸10椎體上緣至骶下緣水平;骨窗:窗寬3 000 AU，窗位650 HU;軟組織窗:窗寬450，窗位50HU。所得數據經STD算法，重建層厚2.0 mm，間隔1.0 mm。通過 Leonardo后處理工作站，用多平面重建(MPR)獲得任意角度的軸位、冠狀位、矢狀位圖像，通過表面覆蓋成像(SSD)及容積重建(VR)等重建方式獲得三維立體圖像，多角度、多方位觀察胸腰椎骨折情況。

結 果

1.脊椎骨折結果顯示:在所選擇的X線診斷或可疑脊椎骨折的36例患者中，有2例排除脊椎骨折。有5例C1-7骨折，其中1例橫突骨折，1例椎弓骨折，1例同時有椎弓及橫突骨折;14例診斷為T1-12骨折，同時伴有椎弓、椎板、小關節、橫突和棘突骨折者8例;L1-5骨折15例，同時伴有椎弓、椎板、椎弓根、橫突和棘突骨折9例;單純橫突、棘突骨折8例。在36例脊柱骨折中，1柱骨折16例，2柱骨折11例，3柱以上骨折9例，脊柱滑脫4例。18例有不同程度的椎管狹窄。

2.MPR圖像顯示骨折的優勢:MPR圖像能直觀、清晰顯示骨折的部位、形態、斷端移位情況及空間關系，對于椎體爆裂骨折伴有椎管內骨碎片的顯示效果最好，特別是顯示骨碎片的移位情況及骨折后骨結構的空間改變有很大的優勢。12例脊椎骨折患者行固定術，術中所見與MPR圖像基本一致。

討 論

脊柱是人體骨骼系統最為復雜的結構之一，由7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎、5塊骶椎及1塊尾椎組成。各椎骨出第1頸椎外，均有椎體及附件組成。椎骨的前方為椎體、后方為椎弓、椎體與椎弓形成椎孔，上下椎孔連接起來構成椎管，椎管內容納脊髓，椎體與椎弓相連的部位較狹窄稱為椎弓根，椎弓根上方有椎上切跡、椎弓根下方有椎下切跡，相鄰椎骨的上下切跡構成椎間孔，椎間孔內有脊神經和血管通過，椎弓后部稱為椎板，椎弓上發出7個突起分別為左、右橫突;向后方的棘突;雙側的上關節突;雙側的下關節突;上下關節突間是椎弓峽部，胸椎不同于腰椎之處是椎體后緣部分不僅有上下肋凹，還有橫突肋凹。有時可出現腰椎骶化，骶椎腰化等變異。椎體之間有椎間盤連接，椎間盤的外部為纖維環，由無數同心圓的纖維軟骨層構成;內部為柔軟而富有彈性的髓核。相鄰的追固件有多處韌帶相連。緊貼椎體與間盤的前緣有前縱韌帶;椎體的后部有后縱韌帶、相鄰椎弓根有黃韌帶;相鄰椎骨的橫突間有橫突韌帶;棘突間有棘間韌帶;棘突后方有棘上韌帶。另外，胸腰椎周圍有許多強大的肌肉保護。結合上述脊柱復雜的解剖結構，僅靠X線及二維CT診斷脊椎骨折是遠遠不夠的，普通X線由于解剖結構重疊，不能準確反映脊椎骨折的細節，特別是觀察有否骨折片突入椎管及脊髓受壓等情況，易漏診。普通CT僅能實現軸位掃描，雖能觀察椎體后緣骨折片突入椎管情況，但僅能對少數的幾個掃描層面觀察，缺乏立體信息，不能全面立體觀察椎體的脫位及旋轉情況［2］。螺旋CT具有快速、連續掃描和采集容積數據等特點，因此所獲得的數據可進行薄層重建，并送到工作站經計算機軟件后處理可獲得清晰的多平面(MPR)圖像及立體三維圖像［3-4］。MPR圖像可以進行冠狀、矢狀及任意斜位重建，可以很好地顯示骨折線走行及骨碎片移位情況，尤其是顯示骨折線在骨骼內部的走行方面具有明顯優勢，且能夠發現橫斷面上顯示不佳的水平走行骨折線，對判斷脊柱的損傷程度，是否伴有脫位及附件骨折、椎體滑脫、椎管狹窄、脊髓損傷等方面提供更直接、準確的診斷信息。本研究結果表明運用螺旋CT的MPR圖像排除了X線診斷為脊椎骨折的患者，充分體現了其診斷脊椎骨折的優越性，而且MPR圖像上顯示的脊椎骨折的情況與術中基本相符。綜合上述，多層CT結合MPR重建技術應用于脊柱外傷診斷具有很大的優越性，可以排除部分假陽性患者，能夠三維顯示脊柱的復雜骨折、骨碎片移位及關節脫位，為臨床提供豐富、科學的信息依據。

1 呂永章，馬云彪.脊椎骨折的CT診斷及其應用價值［J］.中外醫療，2010，(10):184-185.

2 耿保偉，李平，楊福兵.多層螺旋CT血管三維重建在椎管區病變術前評估的應用價值［J］.2010，12(1):94-95.

3 韓旭，徐東風，張衛柏，等.螺旋CT三維成像在脊柱創傷診斷中的應用價值［J］.現代中西醫結合雜志［J］.2010，19(16):2049-2050.

4 張士朋.多層螺旋CT三維重建技術在外傷性脊椎骨折診斷中的應用［J］.中國民康醫學.2010，22(8):1050-1051.